PICC置管的护理

PICC置管的维护专科护士李萍主要内容•PICC概述•PICC置管维护•健康教育概述PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。头静脉肘正中静脉贵要静脉导管位置：PICC置管的优点•减少病人长期反复穿刺的痛苦；•减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激，特别是化疗药物对局部刺激的毒性反应；•四肢外周静脉显露不好的首选静脉通道；•在输液过程中病人可活动自如、无痛苦，可提高病人生活质量；•可适合长期输液及药物长期泵入病人使用；•此置管操作简单、痛苦小、保留时间长（长达1年）。拔管冲管与封管更换敷料及肝素帽维护要点•目的：保持清洁预防感染•更换频率：每7天一次敷料（贴）松动、潮湿、卷边发现贴膜污染或疑似污染时•更换原则：必须严格无菌技术导管置入第一个24小时更换敷贴更换敷料•自下向上拆除原有敷料•检查穿刺点有无红肿、渗出•再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套•用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm•碘伏消毒三次•贴好新的贴膜更换敷料•导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动•贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下•连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料操作流程①撕除旧敷料后,快速手消毒剂洗手②打开无菌换药包戴无菌手套③酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹避开导管和穿刺点更换敷料操作流程④碘伏棉棒（球）消毒皮肤3遍,直径至少20cm,待干更换敷料操作流程贴膜固定记录维护时间更换敷料注意点穿刺点处垫小纱布块视为纱布敷料48小时更换一次根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一块小块纱布纱布敷料覆盖需48小时更换一次不要将胶布直接贴在导管上。严格无菌操作。酒精消毒时避免碰到穿刺点和导管，以免穿刺点疼痛和导管老化。.更换敷料注意点•目的：将潜在的感染危险降低•更换频率：每7天一次在其可能损坏时每次经由输液接头取血后不管什么原因取下输液接头后更换输液接头•使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲一下。•去除原来的输液接头。•碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的输液接头（肝素帽、正压接头）•20ml生理盐水脉冲式冲洗导管•无菌小纱布块包裹更换输液接头更换输液接头无菌小方纱包裹肝素帽固定好的PICC管道冲洗导管•目的：保持导管通畅•标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次输液给药前后输注血液或血制品及TPN后更换输液接头后冲洗导管第一步第三步消毒输液接头脉冲式冲入0.9%NS20ML正压封管第二步•注射器选择：严禁使用小于10ml的注射器，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。推荐使用20ml注射器•注射器规格（ml）压力值（PSL）11505901060冲洗导管脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲洗导管输液前：•用10－20ml生理盐水脉冲式冲管•确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）导管的拔除•患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛•立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂•做好每24小时换药直至创口愈合•记录维护注意事项换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入体内。324561PICC为一次性用品，严禁重复使用，不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内。不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管。经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时作局部处理。经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管.维护注意事项981011127连续输液12小时要冲管一次。不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。禁用肝素的病人直接用生理盐水封管。由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血。禁止用小于10ml以下的注射器冲管给药。在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次抽回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。如增强CT、MRI等检查使用的高压注射泵。留置过程中的观察要点•穿刺点有无红肿、液体渗出•穿刺点有无疼痛或硬结•置管肢体有无红肿、疼痛•置管肢体皮肤状况•体温有无变化•液体输入情况•导管有无滑入体内及脱出•敷料（贴）情况•定期测量上臂臂围置管24h内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响健康教育伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情况院外带管指导：置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡前用大规模的贴膜将导管和接头全部贴住，置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。谢谢大家！