康复的基本概念..

康复的基本知识四师医院张德智1主要内容一、什么是康复二、什么是康复医学三、康复医学的服务对象和目的四、康复医学的服务机构五、康复医学的特点六、康复医学的工作内容七、康复医学的管理八、康复医学的过去、现在和将来2什么是康复康复（Rehabilitation）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。“在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加”（WHO）。3什么是康复“一切有效的措施”医学的康复（medicalrehabilitation）；教育的康复（educationalrehabilitation）；职业的康复（vocationalrehabilitation）；社会的康复(socialrehabilitation)4什么是康复康复工作应尽早进行。使伤、病、残者所丧失或削弱的身心功能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们的负担，应负担的社会职能。康复也是一种理念、指导思想。医务人员应具有三维的思维方式，即不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。5什么是康复可见，综合性康复(comprehensiverehabilitation）或全面康复（totalrehabilitation），并不仅仅是医学的康复。但是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位置。6什么是康复医学康复医学(RehabilitationMedicine)是医学科学的一个新领域。它通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法，细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。7康复医学的服务对象和目的对象作为临床医学一个分支的康复医学，服务的对象是因疾病和损伤而导致各种功能障碍的患者（或称之为残疾者），如急性病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。这些功能障碍临床医学难于解决。康复介入时间，不仅在功能障碍之后，而应在之前。目的不是针对疾病的“治愈”，而是最大程度的功能恢复。当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量。8康复医学的服务机构在综合医院中的康复医学科（部）和专科的康复医院或康复中心等医疗机构内提供的康复服务被统称为机构性康复（instrumental-basedrehabilitation，IBR），这是相对于家庭和社区康复（community-basedrehabilitation，CBR）来说的。9康复医学的服务机构由于健康概念的改变，现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学，发展到预防医学-保健医学-治疗医学-康复医学“四位一体”的医学模式，因此，无论是在医疗机构中，还是在社区卫生服务中，康复医学都是现代医学的一个重要组成部分，康复医疗服务都是非常必要的。10康复医学的特点康复医学是涉及功能障碍（残疾）的医学；康复医疗是功能恢复的手段；康复医学强调患者主动参与的训练；康复医学需依靠团队的协作；11临床医学是以疾病为主导（disease-oriented），康复医学是以功能障碍为主导（disability-oriented）。功能障碍分为器官水平的病损（impairment）、个体水平的残疾(disability)、和社会水平的残障(handicap)三个层次。康复医学是涉及功能障碍的医学12“功能”和“残疾”的概念2001年5月22日，第54届世界卫生大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类”(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，简称为“国际功能分类”，ICF)。康复医学是涉及功能障碍的医学13健康情况（障碍或疾病））healthcondition（disorder/disease）身体功能和结构活动参与bodyfunctionandstructureactivityparticipationhealth功正常正常正常健康能损伤活动受限参与局限残疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability环境因素个人因素environmentalpersonalfactorsfactorsICF成分间的交互作用图14“功能”和“残疾”的概念在这里，“身体”的构成成分包括：身体各系统的生理功能（包括心理功能）和身体的结构（解剖部位，如器官、肢体及其组成部分）。“损伤”是身体功能或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。（主要系统各共8项）康复医学是涉及功能障碍的医学15“功能”和“残疾”的概念“活动”是指由个体执行一项任务或行动；（学习和应用知识、从事一般任务和要求、交流、身体活动和自理等5项）“活动受限”是个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍康复医学是涉及功能障碍的医学16“功能”和“残疾”的概念“参与”是指投入到一种生活情景中。（家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、社区-社会和公民生活等4项）“参与局限性”是个体投入到社会情景中可能经历到的问题，这里指的是患者的社会功能障碍。康复医学是涉及功能障碍的医学17“功能”和“残疾”的概念因此，“功能”、“健康”和“残疾”的概念都是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。而且每一项都分5分给分。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系，但又是不可分割的。康复医学是涉及功能障碍的医学18“功能”和“残疾”的概念环境因素包括（如某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化背景；建筑的环境；自然环境等），不同的环境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相同。康复医学是涉及功能障碍的医学19“功能”和“残疾”的概念个人因素包括（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其它特征等）。因此，健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可以双向互动的统一体系。康复医学是涉及功能障碍的医学20WHO的ICF为我们理解“功能”和“残疾”的概念提供了一种国际通用的语言。也为我们理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、判断康复医学的后果等确定了基本的“法则”。212、康复医疗是功能恢复的手段一个人因伤、病，可使其身体解剖形态、生理功能异常、个体的活动能力受限及社会参与障碍，并受周围环境因素和个人因素的影响而成为残疾者。康复医学的目标并不是使疾病“痊愈”（事实上也不可能“痊愈”），而是通过医学的手段帮助残疾者在身体-个体活动能力-社会参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复。222、康复医疗是功能恢复的手段患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练，特别是患者的活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。233、康复医学需依靠团队的协作以小组的工作方式（teamwork）进行多专业（multidisciplinaryapproach）、跨专业（transdisciplinary）和专业协作（interdisciplinary）的合作。通常，康复医学的临床工作是在康复医师的领导下，组成有康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组（rehabilitationteam），全面地、协调地实施康复医疗工作。244、传统治疗医学与康复医学的区别康复医学作为一个新的医学专业，有自己的独到之处。它与传统的治疗医学关系密切但是又有很大区别。25传统治疗医学与康复医学的区别项目内容传统治疗医学康复医学对象疾病（患病的个体）功能障碍（病残的个体）目的治愈疾病或稳定病情功能恢复（三个水平）诊断或评价疾病诊断（按ICD-10分类）功能评定（按ICF分类）治疗手段被动性医学处理为主主动性康复训练为主（如各种途径的药物治疗、（如物理治疗、作业治疗、手术等）言语治疗、假肢-矫形器、心理治疗等）专业人员医疗小组康复小组（医生、护士、医技人员等）（康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师等）后果治愈、好转、无变化、死亡三个功能水平上的提高程度社会性医学的角度考虑多，不明显社会学的角度考虑多，明显26预防、医疗、保健、康复是“四位一体”的现代医学的基本内容。医学的这四部分内容在本质上是有所不同的，不能用医学的一个方面取代其它方面。但是，它们又是密切联系、不可分割开的，不应该把它们按时间段分成先后，而应该基本上叠加在一起。27在疾病的急性治疗期间，应当考虑残疾的预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢复（康复）问题；而在功能恢复的康复医疗期间，不但要强调残疾的预防（特别是预防活动受限的二级预防），也应当进行必要的临床治疗处理。28良好的临床治疗会给康复处理创造极为有利的前提条件并取得良好的康复后果；而良好的康复医疗处理，也会使临床医疗效果充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平，确实提高患者的生活质量。29康复医学的工作内容一、残疾的预防预防残疾的发生是全球有关残疾工作的首要任务（WHO）。实际上，大多数致残性损害是可以预防的。根据WHO关于功能和残疾的描述，残疾的预防是在三级预防的水平上实施的。30康复医学的工作内容残疾的预防一级预防预防身体功能和结构的缺失和异常为残疾的一级预防。二级预防预防个体活动的受限为残疾的二级预防。在残疾的二级预防中，重要的是通过医学的手段预防二次性（续发性）致残。所以，WHO明确地指出：二级预防和康复是WHO为控制慢性非感染性疾病而制订的策略的一部分。31康复医学的工作内容二、康复评定评定的目的量化的评定是掌握现存的功能、估计功能恢复的潜力、制订出有效的康复程序或计划、随时检查康复医疗的效果并修订康复计划、最终通过康复评定的结果，确定康复的后果（outcome）所必须的。32康复医学的工作内容二、康复评定评定的基本方法有的是可以直接定量进行测量的，如等速肌力、关节活动度、电图等，但大多数变量是不能象重量、长度那样直接进行定量测量的。如精神、心理的各项功能、各种感觉的功能、语言功能、随意运动控制功能，不随意运动功能、步态功能、学习功能、生活自理能力、家庭生活能力、人际交往能力、工作和职业能力等。33康复医学的工作内容二、康复评定评定的基本方法在康复医学中大量使用了评定量表，通过等级或记分的方法，使那些本来不能直接定量测量的变量，变成可以“定量”评定的变量。但是，一个评定量表是否真的有效（validity，效度）、可信（reliability，信度）、敏感（sensibility，敏感性）、实用（practicality，实用性），是需要经过检测的34康复医学的工作内容三、康复治疗康复医疗是通过医学的手段，预防疾病所造成的功能障碍和减轻残疾的影响。因此，它“治疗”的不是疾病本身，而是疾病引起的功能障碍。35康复医学主要解决的功能性问题运动功能的障碍痉挛和肌张力的异常帕金森氏病和有关协调功能的异常制动和废用神经性膀胱和二便排泄功能的异常褥疮36康复医学主要解决的功能性问题言语和吞咽功能异常认知和神经心理学功能异常儿童残疾问题老年残疾问题性功能的异常职业的康复问题社会的