社区护理第3章以家庭为中心的护理

第三章以家庭为中心的护理学习要点学习目标教学内容复习测试题家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周期及其发展任务家庭护理的概念及意义、服务对象、工作特点及内容家庭护理程序、家系图、家庭功能评估表、社会支持度家庭访视的概念、目的、类型、家庭访视程序居家护理的概念、目的、提供形式学习要点识记：1.能准确陈述家庭护理、家庭访视、居家护理的概念2.能准确陈述家庭护理的工作内容学习目标理解：能用自己的语言正确解释家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。学习目标运用：1.能够利用家系图对访视家庭进行初步的家庭健康评估。2.能运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理。学习目标第一节家庭一、概念及类型传统的家庭以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式。（一）概念一、概念及类型现代的家庭是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。（一）概念其他单亲家庭旁系家庭直系家庭核心家庭家庭分型一、概念及类型（二）类型二、家庭结构与功能家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系。（一）家庭结构家庭结构家庭外部结构家庭内部结构家庭角色家庭权利沟通类型家庭价值观指家庭成员在家庭中所占有的特定地位。家庭角色指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。可分为传统独裁型、情况权威型、分享权威型三种。家庭权利传统独裁型：由传统而来，是由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威情况权威型：指家庭权利会因家庭情况的变化而产生权利转移分享权威型：是指家庭成员分享权威，共同商量作出决定指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换的过程。家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾、解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。沟通类型家庭价值观指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。家庭价值观二、家庭结构与功能情感功能经济功能生殖养育功能社会化功能健康照顾功能（二）家庭功能三、家庭生活周期及其发展任务家庭生活周期是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。三、家庭生活周期及其发展任务家庭发展任务是指家庭在各发展阶段所面临的、由正常变化所致的与家庭健康相关的课题。三、家庭生活周期及其发展任务目前健康领域多用美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论。表3-1Duvall家庭生活周期表阶段平均长度（年）定义重要发展任务新婚2（最短）男女结合双方适应与沟通、性生活协调与计划生育第1个孩子出生2.5最大孩子介于0～30个月父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的压力有学龄前儿童3.5最大孩子介于30个月至6岁儿童的身心发育，孩子与父母部分分离（上幼儿园）有学龄儿童7最大孩子介于6～13岁儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应上学，逐步社会化有青少年7最大孩子介于13～20岁青少年的教育与沟通，青少年与异性交往，青少年性教育孩子离家创业8最大孩子离家至最小孩子离家父母与孩子关系改为成人关系，父母逐渐有孤独感空巢期15所有孩子离家至家长退休恢复夫妇二人世界，重新适应婚姻关系，感到孤独，开始计划退休后生活退休10～15退休至死亡经济及生活的依赖性高，面临各种老年疾病及死亡的打击第二节家庭护理一、概念及意义家庭护理（familynursing）是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。（一）概念一、概念及意义有助于早期发现家庭健康问题促进儿童的生长发育有效控制疾病的发生、发展及传播促进疾病的康复（二）意义一、概念及意义系统理论结构-功能理论成长-发展理论相互作用理论压力理论（三）常用相关理论二、服务对象有健康问题的家庭及家庭成员有重点保健人群的家庭及家庭成员具有疾病高危因素的家庭及家庭成员健康与亚健康的家庭成员三、工作特点场所不受局限对象是家庭中的个体或家庭服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务家庭护理服务是长期的除关注个人外，还注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式、心理社会变化等与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计划的制定四、工作内容与家庭及家庭成员建立良好的人际关系为居家患者提供疾病医疗和护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭获得或改善健康的生活环境协助家庭运用健康资源协助家庭参与社会和社区活动第三节家庭护理程序家庭护理程序是运用护理程序对家庭进行护理的方法。社区护士通过家庭护理，评估判断出家庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订家庭护理计划，具体实施和评价效果，并根据评价效果作出必要的修正，以维护家庭正常功能，促进家庭健康。一、家庭护理评估家庭护理评估familynursingassessment是为确定家庭健康问题而收集主、客观资料的过程，为进行家庭护理提供依据。一、家庭护理评估（一）家庭护理评估内容见下表，包括评估项目与评估具体内容表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭一般资料1．家庭地址、电话2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰）3．家庭成员健康状况及医疗保险形式4．家庭健康管理状况5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和休假情况）家庭中患病成员的状况1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度2．疾病愈后3．日常生活能力4．家庭角色履行情况5．疾病消费表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭发展阶段及任务1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务2．家庭履行发展任务的情况家庭结构1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员间）2．家庭沟通与交流（思想交流、情感交流与语言交流）3．家庭角色（角色的变化、家庭的分工）4．家庭权力（传统权威型、情况权威型、分享权威型）5．家庭价值系统（家庭成员的观念、态度、信仰、健康观、家庭价值与信念）家庭功能1．家庭成员间的情感2．培养子女社会化的情况3．家庭自我保健行为表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭资源1．家庭内资源家庭住宅面积、交通便利情况、经济来源、医疗保险、知识、风俗习惯、道德观念、信息、教育、文学欣赏2．家庭外资源1）家庭周围社会支持性团体（邻里、志愿者和家政服务部门等）2）社会保障设施（医疗保险机构、居民委员会、养老院、社区卫生服务中心等）家庭与社会的关系1．家庭与亲属、社区、社会的关系2．对社区看法3．家庭利用社会资源的情况及能力表3-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭应对和处理问题的能力与方法1．家庭成员对健康问题的认识（疾病的理解和认识等）2．家庭成员间情绪上的变化3．家庭战胜疾病的决心4．家庭应对健康问题的方式5．生活调整（饮食、睡眠、作息时间）6．对家庭的经济影响7．家庭成员健康状况的影响家系图APGAR家庭功能评估表社会支持度一、家庭护理评估（二）常用评估工具表3-3APGAR家庭功能评估表经常(2分)有时(1分)几乎从不(0分)1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度）□□□2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式（合作度）□□□3．当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持（成熟度）□□□4．我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应（情感度）□□□5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）□□□注：0～3分家庭功能严重障碍4～6分家庭功能中度障碍7～10分家庭功能良好一、家庭护理评估收集的资料要全面、有价值认识家庭的多样性运用多种方法收集资料充分利用其他人员收集资料（三）评估注意事项二、家庭护理诊断家庭护理诊断familynursingdiagnosis是根据评估收集的资料，判断家庭存在的健康问题，确定需要提供护理服务的内容。二、家庭护理诊断（一）基本步骤收集、分析资料确定家庭健康问题判断优先解决的护理问题二、家庭护理诊断（二）护理诊断的形成也采用PES的形式表述案例某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产一男婴（16天）。农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某照顾，同时照看孩子。在照顾产妇与护理孩子方式上，陈某坚持按母婴书上介绍的方法，李某坚持老家传统的方法，如担心孩子长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛状（蜡烛包）。陈某和李某多次发生争执，闹得不可开交，张某多次协调，收效甚微。近1周来，陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至有不想要这个孩子的念头；李某坚持自己的方法正确，抚养大了儿子（张某）就是最好例证；而张某公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在外地”。案例家庭问题（P）：家庭应对失调，由于家庭无力应付照顾产妇和新生儿的任务，导致妻子出现“天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等身心症状。原因（E）：家庭缺乏有效沟通，照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭无其他资源等。主客观资料（S）：“照顾者（李某）使用老家传统的方法护理产妇和新生儿”、“陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至不要孩子”、“张某工作繁忙”和“双方亲戚均在外地”等。三、家庭护理计划家庭护理计划familynursingplanning是以家庭护理诊断为依据，是确定家庭护理目标和选择家庭护理措施的过程。三、家庭护理计划原则互动性可行性合作性差异性意愿性三、家庭护理计划步骤确定护理目标确定家庭护理计划四、家庭护理实施与评价家庭护理实施familynursingimplementation是将家庭护理计划付诸行动的过程。由家庭成员、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等一群人共同执行，主要责任者和实施者是家庭成员。案例中护理实施计划①与家庭协商，决定是否需要专业家政人员的帮助②与陈某同事朋友联系，取得她们的帮助③与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育儿经验④对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使李某更新观念⑤向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通案例中实施时间①社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇和新生儿的工作②第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心安排专业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣教及家庭沟通技巧教育等③第2天社区护士与陈某同事、好友及邻居联系，促使她们关心、帮助陈某④第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访一次家庭护理评价familynursingevaluation是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。四、家庭护理实施与评价类型过程评价（阶段评价）：是对家庭护理的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划和内容。结果评价（总结性评价）：是评价家庭在接受护理干预后的效果，即是否达到了预期目标。五、家庭护理评价结果评价：对家庭成员援助的评价促进家庭成员相互作用方面的评价促进家庭与社会关系方面的评价第四节家庭访视与居家护理一、家庭访视homevisit是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。家庭访视是家庭护理的重要工作方法，是为服务对象提供的主要服务形式。（一）概念一、家庭访视协助家庭发现健康问题确认影响家庭健康的危险因素寻求在家庭内解决问题的方法提供护理服务促进家庭功能提供判断社区健康问题的线索促进有效利用支持系统帮助社区护士与访视家庭建立良好关系（二）目的评估性家庭访视急诊性家庭访视连续照顾性家庭访视预防性家庭访视类型一、家庭访视（三）类型一、家庭访视（四）家庭访视程序访视前准备选择访视对象及优先顺序→确定访视目的→准备访视用物→联络被访家庭→安排访视