ICU多重耐药菌的预防与控制

2020/2/281ICU多重耐药菌的预防和控制中心ICU宋意2020/2/282主要内容•1、多重耐药菌的定义•2、国内外防控策略•3、具体预防控制措施2020/2/283什么是多重耐药菌？•多重耐药菌(Mulitidrug-ResistantOrgani•sm,MDRO),主要是指对临床使用的三类或•三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2020/2/284卫生部要求加强监测的多重耐药菌株•耐甲氧西林金葡菌（MRSA）•耐万古霉素肠球菌（VRE）•产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）•耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）•多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）2020/2/285耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播2020/2/286传播方式•接触传播——最主要的传播方式•污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒......•污染的环境2020/2/2872020/2/288卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力2020/2/289WHO抵御细菌耐药的6项政策•制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划•加强监测与实验室能力•确保不间断获得质量有保证的基本药物•规范并促进药物的合理使用•加大感染防控力度•促进创新和新工具的研发2020/2/2810最新MDROBundle•HandHygiene手卫生•Contactprecautions接触隔离•Minimizesharedequipment减少设备共用•Environmentalcleaning环境清洁•HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防–Catheter-associatedBSI导管相关血流感染–Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎–Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染•Activesurveillancecultures主动监测培养•Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴•Antimicrobialstewardship抗菌药物管理2020/2/2811手卫生2020/2/2812酒精擦手的优点•比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快•不需要水和毛巾手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法！2020/2/2813接触隔离2020/2/2814接触隔离的要求•首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间•隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间•当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入2020/2/2815接触隔离的要求•进行床边隔离时，将患者安排在病房最偏位置，在床栏上标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者诊疗护理操作集中并最后进行•如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散•在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施•接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒2020/2/2816何时开始隔离？何时解除隔离？•发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。•患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。2020/2/2817减少设备共用2020/2/2818减少共用物品•非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等)应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。•进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。2020/2/2819环境清洁2020/2/2820手频繁接触的物体表面，是高度危险的！2020/2/28212020/2/2822ICU中，容易被污染的物表•温度计•输液泵和支架•氧气流量表•呼吸机控制面板/旋钮•生命监测仪面板/旋钮•血压计袖带•听诊器•电脑键盘、鼠标•电话•呼叫按钮•床头桌•床上托盘•电视遥控器•床上用台灯•床边便桶•床架和控制器2020/2/2823ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重2020/2/2824关注频繁手接触物体表面的去污染2020/2/2825环境清洁要求•病房应当使用专用的清洁和消毒用品•对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒•使用过的抹布/拖把必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。2020/2/2826主动监测和培养2020/2/2827ICU病人MDROs主动监测培养•鼻拭子–MRSA•肛拭子–ESBLs–鲍曼不动杆菌–铜绿假单胞菌2020/2/2828医院感染的组合预防2020/2/2829ICU需要重点防范的医院感染•呼吸机相关肺炎VAP•插管相关的血流感染CA-BSI•插管相关的尿路感染CA-UTI•多重耐药菌感染MDROs•医院感染暴发outbreak2020/2/2830美国目前推行的预防VAPbundle•床头抬高至少30度Headofbed-≥30°•每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning•尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis•口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare•深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis•插管气囊上方分泌物的吸引2020/2/28312011年美国CLABSI防控要点•对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育；•导管插入核查表；•留置导管时采用最大无菌屏障；•用含氯已定(洗必泰)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；•尽量使用锁骨下静脉穿刺；•每天评估是否需要继续留置中心静脉导管；•插管后的维护(包括手卫生、严格的接头消毒等)。2020/2/2832洗必泰洗浴2020/2/2833洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制2020/2/2834洗必泰全身擦浴•显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）•减少交叉感染•降低CRBSI的发生率•减少抗生素的使用2020/2/2835抗菌药物管理2020/2/2836抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可用！2020/2/2837