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类风湿关节炎类风湿关节炎•疾病概述•病因病理•临床表现•诊断标准•治疗方法•发展预后•康复与护理概述•定义:它是一种以关节病变为主的全身性疾病,主要表现为关节滑膜炎,其次为浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症,造成关节各种组织如软骨、韧带、肌腱、骨髓和多脏器损害。特点:•其病理为关节的滑膜炎,当累及软骨和骨质时出现关节畸形•多侵犯小关节,如手、足及腕关节等•常为对称性•呈慢性经过,可有暂时性缓解•70%患者血清中可查到自身抗体•患病率约为:0.32-0.34%病因•感染与病毒•过敏•内分泌失调•家族遗传:有明显的家族特点•其他:自主神经功能紊乱•免疫病理:作为IgG抗体的类风湿因子病理改变1.关节病变:(1)滑膜炎:充血、水肿、渗出、炎细胞浸润、肉芽形成和滑膜细胞增殖等改变•充血水肿:以靠近软骨面边缘最为明显•炎细胞浸润:主要为小淋巴细胞和少量中性多核白细胞。•肉芽形成:破坏性极大•滑膜增殖:可达1cm以上(2)关节软骨面的改变:•血管翳形成:由软骨面边缘逐渐向中心发展•表层软骨细胞退化•关节内粘连•关节的骨性强直•关节退行性改变(3)软骨下骨质的破坏:•骨小梁被吸收,形成囊性空洞•软骨面失去依托,血运减少•骨端吸收,因而手指缩短•关节脱位或产生内、外翻畸形。(4)关节脱位或畸形的产生:•机械性扩张作用•软骨面变薄,关节囊和韧带相对地变松•肉芽腐蚀邻近肌腱和腱鞘•疼痛引起的保护性肌肉痉挛•骨的生长发育失常2.关节外病变•皮下结节•血管炎•其他病变:眼、心脏和肺临床表现一、关节症状:晨僵:早晨明显,午后减轻关节肿痛:对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节;肌肉软弱无力•活动障碍:疼痛、肿胀、关节间隙变窄、纤维及骨性融合•关节畸形:鹅颈畸形、扣眼畸形、鳍形手、望远镜手、槌状指、爪形手、尺侧偏移等天鹅颈样畸形爪形手二、关节外表现•类风湿结节•类风湿性血管炎:除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎•类风湿性心脏病:主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全或狭窄、完全性房室传导阻滞、局灶性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎•类风湿性肺病:弥漫性肺间质纤维化、类风湿性胸膜炎•肾脏损害:间质性肾炎•眼部表现:葡萄膜炎、角膜炎•Felty综合征:实验室检查•血象•高粘滞综合征•类风湿因子•X线检查•ESR:血沉加快•免疫复合物和补体•关节滑液:量增加诊断标准(1987年美国风湿协会(ARA)诊断标准)•晨僵至少1小时,持续至少6周•3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周•腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上•对称性关节肿胀•手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙•类风湿结节•类风湿因子阳性•具备上述4项即可确诊治疗方法•治疗目的•治疗原则•药物治疗•手术治疗•特殊治疗治疗目的•了解疾病的性质和病程•缓解疼痛•抑制炎性反应,消散关节肿胀•保持关节功能,防止畸形发生•纠正关节畸形,改善肢体功能治疗原则整体观念,辨证论治•活动期:使用一切方法尽快控制病情,保持关节功能•稳定期:加强整体(提高身体素质)和局部(改善局部症状)治疗,尽可能的改善关节功能。药物治疗•非甾体类抗炎药(NSAIDs)•糖皮质激素•慢作用抗风湿药:甲氨蝶呤(MTX)、瑞得(金诺芬)、柳氮磺胺吡啶、青霉胺•治疗方案:NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿药合用,疗效不佳时可2—3种抗风湿药合用。手术治疗•滑膜切除•关节成形术•人工关节置换术•其他:可以根据情况行关节清理术、肌腱延长术、关节融合术特殊治疗•血浆置换术:重症RA如有严重血管炎等,或药物疗效欠佳,可辅以血浆置换术临床缓解标准•晨僵15分钟•无疲乏感•无关节痛•无关节压痛或活动时关节痛•关节或腱鞘无软组织肿胀•ESR:男30mm/hr,女20mm/hr•以上项目中,至少符合五项,并持续至少2个月转归预后•10%的患者能自然缓解,症状自行消退•10%的患者病程呈进行性•大多数病情波动、不稳定,呈波浪型•预后:与自然病程有关,与治疗的早晚和合理性有关•死亡原因:系统性血管炎、感染、淀粉样变康复医疗•最佳姿势和功能位•物理疗法•矫正鞋•温热方法•关节活动训练•增强肌力训练•其他:步行训练、水中运动疗法、日常生活活动训练和自助具、作业疗法等护理•心理治疗•防范风寒•坚持不懈的锻炼,提高抗病能力•生活调护•体位护理•饮食:高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐、少量多餐,少刺激性食物,和味佳可口易消化的食物锻炼•颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部•肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动•手腕运动:手腕上下、左右活动•手指运动:手指分开、并拢,手指屈曲、伸直•下肢运动:分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节,方法与上类似
本文标题:风湿性关节炎
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