风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病李雪梅二尖瓣病变二尖瓣狭窄正常二尖瓣口面积：4-6cm2轻：1.5-2.5cm2中：1-1.5cm2重：＜1cm2病理生理改变：左心衰竭→右心衰竭临床表现：早期病人的主诉往往是左心衰竭的表现，逐渐发展到右心衰竭。二尖瓣病变二尖瓣关闭不全病理生理改变：左心衰竭→右心衰竭临床表现二尖瓣病变二尖瓣脱垂病因：风湿性疾病汽车急停给乘客造成的心脏剪力伤瓣叶本身的病变马凡综合征累及二尖瓣心内膜感染病理生理与临床表现二尖瓣病变二尖瓣狭窄合并关闭不全病理生理改变：最终导致肺淤血、左右心功能不全。临床表现主动脉瓣病变主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣口面积：2-4cm21cm2时，就出现临床症状。严重时，0.8cm2。轻：≤2.0cm2重：1.2cm2病理生理改变：左心衰竭临床表现：劳力性呼吸困难、劳力性缺血性心绞痛、突发性晕厥主动脉瓣病变主动脉瓣关闭不全病理生理改变：左室功能衰竭临床表现：左心衰竭的表现心肌缺血的症状活动时胸痛、晕厥主动脉瓣狭窄合并关闭不全三尖瓣病变三尖瓣狭窄合并关闭不全病理生理改变：右心衰竭临床表现诊断要点症状、体征ECGX-ray超声心动图右心导管检查左室造影冠状动脉造影手术适应症二尖瓣成形术的适应症先天性二尖瓣的病变风心病二尖瓣病变缺血性乳头肌病变导致二尖瓣脱垂。手术适应症二尖瓣置换术的适应症风湿性病变二尖瓣严重增厚、钙化二尖瓣狭窄合并关闭不全成形困难者二尖瓣闭式扩张或球囊扩张再狭窄者二尖瓣成形术失败者SBE病变不能成形者风湿活动控制在3个月以上，血沉、抗“0”化验正常。术者对成形把握不大，对瓣膜置换熟练手术适应症主动脉瓣狭窄诊断明确、有临床症状，及时手术。无明显症状的儿童，随诊，等待手术。有明显的心绞痛或心衰者，争取手术。年龄70岁，有其他慢性疾患，应慎重。手术适应症主动脉瓣关闭不全诊断明确，自觉症状不严重，但脉压差明显增大。舒张压50mmHg，心胸比率0.55，超声：左室舒张末直径55mm者，应手术治疗。晚期病人手术风险大，应慎重考虑瓣膜置换的术前准备及护理改善心功能预防肺部感染配合医生完成各项化验及检查加强营养心理护理及宣教瓣膜置换的术后护理心功能的维护补充及调整血容量呼吸支持维持电解质的平衡注意心率（律）的变化瓣膜置换的术后护理抗凝治疗引流液的观察预防感染和溶血注意听诊瓣膜音心理护理术后并发症室性心律紊乱原因：主要为血钾过低所致治疗：补钾应用利多卡因发生室颤，立即CPR预防：注意血钾浓度及时合理补钾术后并发症心包积液量少时，患者表现为恶心、烦躁等症状。量多时，可致慢性心包填塞。X-ray、超声可确诊。治疗：闭式引流预防：适时拔管术后并发症低心排原因：术前危险因素、术中原因治疗：脱机困难或不能脱机者的治疗术后低心排的治疗预防：维护心功能营养支持术中心肌保护术后并发症出血原因：切口缝合不当或渗血(凝血功能差)处理：中和肝素、慎用止血药、应用PEEP、二次开胸止血。预防：缝合均匀、严密，彻底止血。术后并发症急性左心衰竭原因？临床表现治疗术后并发症左室破裂在ICU发生左室破裂的死亡率几乎100%原因：心肌原发性病变、手术中的损伤处理：迅速床旁开胸，尽快建立体外循环。预防：术中避免损伤瓣环或心室壁及心肌。术后并发症机械瓣失灵及生物瓣损毁各种原因导致的瓣叶启闭不良（卡瓣）处理：再次换瓣术后并发症瓣周漏原因：瓣环组织受损、缝合技术不当、SBE诊断：根据临床表现、X-ray、超声。预防：瓣膜大小合适、技术熟练准确预防SBE治疗：诊断明确应及早二次手术生物瓣撕裂诊断：超声治疗：修补或再次换瓣术后并发症抗凝过量引起出血/血栓形成与栓塞凝血酶原时间（PT）活动度（A)国际比值（INR）备注标准抗凝值18-22秒25%-40%2.0-3.0抗凝不足18秒40%2.0抗凝过量22秒25%3.0需减量或需注射VitK对抗术后并发症感染性心内膜炎原因：早期SBE多由围术期感染所致，晚期可能来源于患者康复后的菌血症。预防：无菌操作、合理应用抗生素。治疗：内科治疗及手术治疗临床表现心房纤颤的复律目前，心房纤颤外科射频消融正被应用于临床。我科上半年做了50余例，疗效良好。无一例因射频而死亡。窦性心律维持率近80%，与国际接轨。术后的康复指导预防感冒及上呼吸道感染康复与锻炼饮食及禁忌遵医嘱按时按量服药警惕发热定期复查特殊问题的处理