造口护理查房

肠造口的护理查房造口相关知识什么是造口？利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳永久性肠造口则终身携带据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。造口分类造口分类还纳？暂时性永久性部位结肠造口小肠造口膀胱造口形成特点末端结肠造口襻式结肠造口双腔造口造口观察★造口活力★造口的高度、形状和大小★造口的位置、类型★造口周围皮肤★造口功能恢复的评估造口相关知识★造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外观水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退造口相关知识★造口的高度：理想高度为1~2CM（记录为平坦、回缩、突出或脱垂）（一）造口过于平坦或回缩容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口相关知识★形状：圆形、椭圆形或不规则形★造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模造口相关知识★造口周围皮肤皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水疱造口相关知识★造口功能恢复的评估造口有气体排出-肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征（封闭排气孔）回肠造口术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况。空肠造口术后48h开始排泄结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。造口定位1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/32.远离疤痕、皮肤皱折、肚脐、骨隆突出3.无论坐、站、躺都能看见及触及病历汇报付良奎，男，67岁，因“大便带血2月余”于2016-01-08入院。患者2月前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，附着大便表面，量不多，大便变细，次数增多，伴肛门坠胀感。肠镜检查示距肛门5-8cm见环2/3周不规则溃疡，病理结果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲双胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L。患者于2016-01-13行直肠癌根治术加回肠造瘘术，术中放置腹腔引流管一根，术后恢复良好，患者于1.20出院护理诊断1、知识缺乏：缺乏造口相关的知识2、焦虑：与担心疾病预后有关3、造口潜在并发症：出血缺血坏死皮肤粘膜分离水肿狭窄回缩脱垂肉芽肿造口旁疝皮炎4、营养失调：低于机体需要量5、自我形象紊乱：与人工结肠造口及排便方式改变有关护理措施1、知识缺乏造口相关知识●术前检查的目的及注意事项●解释造口相关知识●饮食●灌肠护理措施2、焦虑与担心疾病预后有关●心理护理●介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例●建立护患间的信任感●让患者了解造口的重要性●成功造口者探访护理措施3、造口潜在并发症出血较轻微的早期并发症，常发生在术后72小时。密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。检查血液凝血功能护理措施3、造口潜在并发症缺血坏死严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素评估造口的活力，密切观察及报告用透明造口袋方便观察底板要比造口大，防止紧压造口严重者需手术治疗护理措施3、造口潜在并发症皮肤粘膜分离原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好预防手术前改善病者营养状况若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部份若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。护理措施造口潜在并发症狭窄表现为：患者主诉大便变细，排便困难，排便时间延长，甚至部分性肠梗阻，产生腹痛。指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，后改为食指，需要长期进行。但要小心不可再损伤造口。教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。若情况严重，需要外科手术治疗。护理措施3、造口潜在并发症回缩凸面造口袋，外加腰带使用皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲严重的病例可能需要手术治疗护理措施4、营养失调低于机体需要量饮食术前摄入高热量、高蛋白、高维生素输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。纠正水、电解质及酸碱失衡护理措施5、自我形象紊乱与结肠造口排便方式改变有关心里护理建立良好的护患关系尊重病人的隐私培养病人的自理能力运用社会支持系统健康教育日常生活指导沐浴服装工作运动娱乐旅游和社交沐浴沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入底盘而使其失去粘性也可以揭去底盘，直接淋浴洗澡后更换新的造口袋服装以宽松舒适不压迫造口为宜避免紧身衣裤，影响血液循环工作、运动及娱乐一般造口术后半年可恢复工作鼓励日常工作避免过重体力劳动、提举重物等腹压增加的运动可以游泳、慢跑、散步、跳舞等劳逸结合、不要熬夜定期复查饮食指导流质-半流-普食均衡饮食为原则逐渐少量添加新食物避免引起肠道不适食物多饮水，每天２０００毫升避免进食太快而吞入空气避免一次进食太多食物饮食指导□容易胀气的食品□引起异味的食品□容易腹泻的食品□容易引起造口阻塞的食品□减少臭味的食品□使粪便浓缩的食品容易产气的食品豆类奶及奶制品脂肪食物二氧化碳饮料狼吞虎咽引起异味的食品洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等容易腹泻的食品豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等容易引起造口阻塞的食品食物不完全消化、堆积一起、阻塞造口、引起腹痛例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝减少臭味的食品红梅汁、酸奶等