卵巢肿瘤

卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低，徘徊在25%—30%。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢肿瘤概论组织学分类及分级分类方法虽多，仍普遍采用世界卫生组织（WHO，1973）制定的卵巢肿瘤组织学分类法组织学分类及分级良性、交界性、恶性（一）浆液性肿瘤（二）粘液性肿瘤（三）子宫内膜样肿瘤（四）透明细胞中肾样瘤（五）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（六）混合性上皮瘤一、皮性肿瘤（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（三）两性母细胞瘤二、性素间质肿瘤组织学分类及分级三、生殖细胞肿瘤②皮样囊肿恶变①皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）（1）实型（2）囊型1、未成熟型2、成熟型3、单胚性和高度特异性（1）卵巢甲状腺肿（2）类癌（四）多胚瘤（二）内胚窦瘤（一）无性细胞瘤（三）胚胎瘤（五）绒毛膜癌（六）畸胎瘤（七）混合型四、转移性肿瘤组织学分类及分级上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。组织学分类及分级生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%-40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。组织学分类及分级性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。转移性肿瘤占卵巢肿瘤5%-10%。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。组织学分类及分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度分3级：①分化1级：为高度分化；②分化2级：为中度分化；③分化3级：为低度分化。组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差。卵巢肿瘤概论临床表现1、卵巢良性肿瘤：发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大，块物边界清楚。若肿瘤大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。临床表现2、卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。症状轻重取决于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。卵巢肿瘤并发症1、蒂扭转为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。并发症2、破裂约3%卵巢肿瘤会发生破裂，分外伤性和自发性破裂两种。自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。妇科检查发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。并发症3、感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张以及白细胞升高等。4、恶变卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径有3种方式：①沿卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。横膈为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。血行转移少见，终末期时可转移到肝及肺。卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞Ⅰb肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞ⅠcⅠa和Ⅰb肿瘤伴以下任何一种情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔组织ⅡcⅡa或Ⅱb肿瘤，腹水或腹腔冲液中含恶性细胞Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移为Ⅲ期Ⅲa显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移Ⅲb腹腔转移灶直径≤2cmⅢc腹腔转移灶直径＞2cm和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）卵巢肿瘤诊断诊断困难时应行如下辅助检查：1、B型超声检查2、肿瘤标志物（1）CA125（2）AFP（3）HCG（4）性激素3、腹腔镜检查4、放射学诊断5、细胞学检查卵巢肿瘤鉴别诊断1、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状通常无腹水不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清清晰鉴别诊断2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变（ovariantumorlikecondition）（2）输卵管卵巢囊肿（3）子宫肌瘤（4）妊娠子宫（5）腹水鉴别诊断3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症（2）盆腔结缔组织炎（3）结核性腹膜炎（4）生殖道以外的肿瘤（5）转移性卵巢肿瘤卵巢肿瘤治疗首选手术治疗。根据患者年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期以及患者全身情况等综合分析而确定手术范围。若为恶性肿瘤，依据术中冰冻检查确定的病理类型，决定手术范围及术后辅以相应的化学药物治疗或放射治疗。卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤的治疗一经确诊，应手术治疗。若卵巢肿快直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及时对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。卵巢肿瘤卵巢交界性肿瘤（1）早期（包括Ⅰ期和Ⅱ期）：行全子宫及双侧附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的Ⅰ期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥出术，术后不加用化疗或放疗。（2）晚期（包括Ⅲ期及Ⅳ期）：治疗方法同晚期卵巢癌。卵巢肿瘤恶性肿瘤的预后其预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。以临床分期最重要，期别越早疗效越好。低度恶性肿瘤疗效较恶性程度高者为佳，细胞分化良好者疗效较分化不良者好。对化疗药物敏感者，疗效较好。术后残余癌灶直径＜1cm者，化疗效果较明显。老年患者免疫功能低，预手不如年轻患者。卵巢肿瘤恶性肿瘤的随访与监测1、随访时间术后1年内，每月1次；术后第2年，第3月1次；术后第3年，第6月1次；3年以上者，每年1次。2、监测内容临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CA125、AFP、HCG等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。卵巢肿瘤预防1、高危因素的预防大力开展宣教，加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。2、开展普查普治30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。若配合B型超声检查，CA125、AFP检测等则更好。预防3、早期发现及处理卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm者，应及时手术切除。青春期前、绝经后期或生育年龄口服避孕药的妇女，发现卵巢肿大应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查。卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤卵巢囊肿合并妊娠较常见，但恶性肿瘤很少妊娠。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。妊娠合并良性肿瘤，以成熟囊性畸胎瘤及浆液性（或粘液性）囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%，恶性者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌为多。卵巢肿瘤早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊娠晚期发现者，或待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，其处理原则同非孕期。谢谢大家