药物效应动力学(pharmacodynamics)

药物效应动力学Pharmacodynamics赣南医学院药理学教研室何蔚第一节药物的基本作用血管收缩心率加快血压升高肾上腺素一、药物作用和药理效应(DrugactionandPharmacologicaleffect)1.药物作用:药物对机体的初始作用，是动因。特异性(Specificity)：构型、电荷、分子大小等2.药理效应：药物引起的机体反应，是药物作用的结果。兴奋(Excitation)：功能增强抑制(Inhibition)：功能降低+α-受体激动α受体药理效应药物作用3.药物作用的特异性（specificity）：多数药物是通过化学反应而产生药理效应的。这种化学反应的专一性使药物的作用具有特异性，药物作用特异性的物质基础是药物的化学结构。4.药物作用的选择性（selectivity）：是指在一定的剂量下，药物对不同组织器官作用的差异性。选择性形成的基础：药物体内分布的差异、机体组织细胞的结构不同、生化功能存在差异。药物作用特异性与选择性并不一定平行。腺体眼平滑肌心脏血管中枢神经系统阿托品M受体特异性阻断二、治疗作用和不良反应（TherapeuticEffectsandAdverseReactions）药物作用对症治疗补充治疗毒性反应对因治疗后遗留应停药反应变态反应特异质反应副反应有利于改变病人的生理、生化功能或病理过程，使患病的机体恢复正常。治疗效果不良反应与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。多数不良反应是药物固有的效应，在一般情况下是可以预知的，但不一定是能够避免的。少数较严重的不良反应较难恢复，称为药源性疾病。①由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就成为副反应（通常也称副作用）。②副反应是在治疗剂量下发生的，是药物本身固有的作用，多数较轻微并可以预料。③例如，阿托品用于解除胃肠痉挛时，可引起口干、心悸、便秘等副反应。1.副反应(Sidereaction)阻断M受体唾液分泌抑制瞳孔括约肌解除迷走神经对心脏的抑制内脏平滑肌松弛阿托品口干扩瞳心率加快解痉2.毒性反应(Toxicreaction,Toxicity)毒性反应是指剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。①急性毒性(Acutetoxicity)：多损害循环、呼吸及神经系统功能；②慢性毒性(Chronictoxicity)：多损害肝、肾、骨髓及内分泌等；③致畸胎(Teratogenesis)④致癌(Carcinogenesis)⑤致突变(Mutagenesis)3.后遗效应（Residualeffect）长期用糖皮质激素肾上腺皮质功能低下，持续数月服用苯巴比妥催眠后次晨头晕、困倦指停药后血药浓度降至阈浓度以下时残存的药理效应。4.停药反应(Withdrawalreaction)如长期服用可乐定降血压，停药次日血压即明显或急剧升高指突然停药后原有疾病加剧，也称反跳或回跃反应(Reboundreaction)。是一类免疫反应。非肽类药物作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后，经过接触10天左右的敏感化过程而发生的反应，也称过敏反应（hypersensitivereaction）。常见于过敏体质病人。反应性质与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。反应的严重程度差异很大，与剂量无关。停药后反应逐渐消失，再用时可能再发。致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢物，亦可能是制剂中的杂质。临床用药前虽常做皮肤过敏试验，但仍有少数假阳性或假阴性反应。5.变态反应（Allergicreaction）这是一类先天遗传异常所致的反应，但这种反应不是免疫反应，故不需预先敏化过程。6.特异质反应（idiosyncrasy）特异质病人对某种药物反应异常增高，反应性质可能与常人不一致，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效。如遗传性G-6-PD（葡萄糖6磷酸脱氢酶）缺乏者服用磺胺后可致溶血药理效应与剂量在一定范围内成比例，这就是剂量-效应关系（dose-effectrelationship，简称量-效关系）。用效应强度为纵坐标、药物剂量或药物浓度为横坐标作图则得量-效曲线（dose-effectcurve）。剂量-效应关系:量-效曲线:第二节药物剂量与效应的关系(1)量反应：是指药理效应强弱是连续增减的量变,可用具体的数量或最大反应的百分率表示。(2)量反应的量效曲线：用效应的强弱为纵坐标，药物的剂量或浓度为横坐标作图呈直方双曲线,将药物浓度或剂量改用对数值作图呈S型曲线.(一)量反应(gradedresponse)一、药理效应按性质可以分为量反应和质反应两种情况。effect(%ofmaximalresponses)100500lgCEC50阈浓度最大效应①最小有效量(浓度)：即刚能引起效应的阈剂量(浓度)。②最大效应：又称效能，指继续增加浓度或剂量而效应量不再继续上升时的效应强度，反映药物的内在活性，二者呈正相关。③半最大效应浓度：又称半效能浓度，是指能引起50%最大效应的浓度。④药物效价强度：是指能引起等效反应（一般采用50%效应量）的相对浓度或剂量，反映药物与受体亲和力，其值越小，则强度越大。(3)从量反应的量效曲线可以看出下列几个特定位点：A、B、C、D四种药物的效能与效价比较效价强度和效能的比较A环戊噻嗪B氢氯噻嗪C呋塞米D氯噻嗪剂量（mg）(二)质反应(quantalresponse)质反应：药理效应只能用全或无，阳性或阴性表示。半数效应浓度：即能引起50%的动物或实验标本产生反应的浓度或剂量。半数有效量（ED50）：能使50%的个体产生阳性效果的剂量。半数致死量（LD50）：能引起50%受试动物死亡的剂量。(1)治疗指数(therapeuticindex,TI）=LD50/ED50(2)LD1/ED99(3)5%致死量（LD5）与95%有效量（ED95）之间的距离。量效曲线中段斜率较陡提示实验个体差异较小二、药物安全性的分析A、B药的LD50/ED50相等，但A药的安全范围比B药大。第三节药物与受体药物作用机制(MechanismsofDrugAction)是研究药物如何与机体细胞结合而发挥作用。药物可通过下列方式发挥作用：①改变理化条件②影响细胞物质代谢③影响生理物质转运、递质释放、激素分泌④改变酶的活性⑤影响细胞膜离子通透⑥影响核酸代谢⑦影响免疫功能⑧作用于受体一、受体与配体的概念受体（receptor）：是一类介导细胞信号转导的功能蛋白质，能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息放大系统，触发后续的生理反应或药理效应。配体（ligand）：指体内能与受体特异性结合的物质，也称第一信使。受体对相应的配体有极高的识别能力，受体均有相应的内源性配体，如神经递质、激素、自体活性物质（autacoid）等。内源性配体信息放大系统生理、药理学反应二、受体的特性功能蛋白,细胞膜或细胞内可识别微量化学物质介导细胞信号传导(一)药物和特异性受体结合方式:(1)离子键（ionicbonds）(2)氢键（hydrogenbonds）(3)范德瓦尔斯力（VanderWaalsforces）(4)共价键（covalentbonds）Receptor药物(二)特性：①灵敏性（Sensitivity）：受体分子含量极微(10fmol/mg组织)，且1pmol-1nmol/L浓度配体即可引起效应②特异性(Specificity)：③饱和性(Saturable):与受体数量有限有关④可逆性(Reversible)：结合后可解离；可置换⑤多样性(multiple-variation)三、受体与药物的相互作用受体药物反应动力学：D+RDRE=受体总量RT=[R]+[DR]，故：[DR][D][RT]KD+[D][D][R][DR]KD(解离常数)=反应平衡时：E/Emax=[DR]/RT:受体相对结合量决定效应的相对强弱k1k2EDRDEmaxRTKD+D==KD值为EC50时的药物浓度值D=0效应为0DKDDR/RT=100%,达最大效应DR/RT=50%即EC50时，KD=D表示药物与受体结合的能力作用强度KD反映亲和力大小KD与亲和力成反比pD2亲和力指数(=-logKD)与亲和力成正比亲和力(Affinity)[DR]RTEEmax=10内在活性(Intrinsicactivity,)反应激活受体的能力效能药物与受体的亲和力及其内在活性对量效曲线的影响A:亲和力：a=b=c内在活性：abcB:内在活性：x=y=z亲和力：xyz定义：是指既有亲和力又有内在活性的药物，它们能与受体结合并激动受体而产生效应。四、作用于受体药物分类(一)激动药(agonist)分类（根据内在活性大小）:部分激动药(partialagonist):是指有较强的亲和力但内在活性不强，仅产生较弱的激动效应(α1)，与激动药并用还可拮抗激动药的部分效应。完全激动药(fullagonist):是指具有较强的亲和力和较强的内在活性而产生较强的激动效应。即α=1的药物。是指能与受体结合，具有较强亲和力而无内在活性（α=0）的药物。(二)拮抗药(antagonist)定义：分类竞争性拮抗药非竞争拮抗药①竞争性拮抗药(competitiveantagonist)指能与激动药可逆性地竞争同一受体，拮抗激动药的作用的药物，通过增加激动药的剂量与拮抗药竞争结合部位，可使量效曲线平行右移，但最大效能不变。可用拮抗参数（pA2）表示竞争性拮抗药的作用强度，其含义为：当激动药与拮抗药合用时，若2倍浓度激动药所产生的效应恰好等于未加入拮抗药时激动药所引起的效应，则所加入拮抗药的摩尔浓度的负对数值为pA2。pA2越大，拮抗作用越强。pA2还可用以判断激动药的性质，如两种激动药被同一拮抗药拮抗，且二者pA2相近，则说明此二激动药是作用于同一受体。竞争性拮抗药和激动药合用：Emax不变量效曲线右移②非竞争性拮抗药(noncompetitiveantaagonist)是指拮抗药与受体结合非常牢固，不可解离或解离很慢，它不仅使激动药的量效曲线右移，最大效应也降低，即降低其亲和力与内在活性。(1)占领学说：受体必须与药物结合才能被激活并产生效应，效应的强弱与药物所占领的受体数量成比例，全部受体被占领时产生最大效应。(2)备用受体学说：储备受体(sparereceptor)(3)二态模型学说(two-statemodal)：受体蛋白有两种可以互变的构型状态：静息状态(Ri)活动状态(Ra)(三)药物与受体相互作用学说五、受体类型②配体门控离子通道型受体（ligandgatedionchannelreceptor,ionotropic，离子通道型受体)①G蛋白耦联受体(G-protein-coupledreceptors)④细胞内受体(Intracellularreceptors)③具酪氨酸激酶活性受体(Receptorswithtyrosinekinaseactivity)⑤其它酶类受体1、G-蛋白偶联受体①单一肽链形成7个-螺旋反复穿过细胞膜②细胞内有G蛋白结合区，G蛋白由α、β、γ三种亚单位构成1这一类受体是目前发现种类最多的受体，包括生物素、激素、多肽类激素及神经递质等的受体。G-蛋白(鸟苷酸结合调节蛋白)：细胞膜内侧，由、、亚单位组成Gs：激活ACcAMPGi：抑制ACcAMPGp：激活磷脂酰肌醇特异的PLCGt：转导素型G0：在脑内含量最多2、配体门控离子通道型受体（离子通道型受体，Ligand-GatedChannels）配体：如N-Ach、GABA和兴奋性氨基酸（甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸）等。受体活化离子通道开放膜去极化或超极化由单一肽链往还4次穿过细胞膜形成1个亚单位，由4-5个亚单位组成穿透细胞膜的离子通道23.具酪氨酸激酶活性的受体（Receptorswithtyrosinekinaseactivity）细胞外段，与配体结