冠状动脉造影的护理

冠状动脉造影的护理右冠状动脉造影左冠状动脉造影冠状动脉造影•冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。冠状动脉造影的方法•用特形的心导管经股动脉，肱动脉和桡动脉送到主动脉根部，分别插入左，右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影这样就能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。经上肢动脉冠状动脉造影•传统的冠脉介入治疗采用经股动脉入路手术，术后并发症多，且术后需采取术侧下肢伸直位固定的强迫平卧位24小时，不能起床、不能上厕所且不能翻身，病人感到非常痛苦，尤其对于合并腰间盘脱出症的患者更难以接受。为了解决这个问题，心内科近年来采用经上肢桡动脉/尺动脉/肱动脉行冠脉介入治疗，由于该技术术后不需采用强迫卧位24小时，术后即可下床活动，24小时即可解除压迫止血器，病人感觉非常舒适，特别适合有腰间盘脱出不能卧床的病人，且术后并发症大大减少。图1、右上肢经桡动脉冠脉手术中情况：将一根直径2mm导管插入桡动脉，然后即可进行冠脉造影,病人术中无痛苦，与静脉输液情况类似。术后使用专用压迫止血器，无明显不适，24小时即可去除。冠状动脉造影的适应症•1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。•2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。•3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。冠状动脉造影的禁忌症•1、碘过敏或造影剂过敏；•2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；•3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；•4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；•5、严重的肝肾功能不全者；•6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；冠状动脉造影的禁忌症•7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；•8、发热及重度感染性疾病；•9、其它原因。目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。冠状动脉造影的临床意义•1、明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。•2、用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。术前护理•1、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪，术前向病人介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大致过程，使病人和家属减少顾虑，与医生密切配合，减少副反应。•2、训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕立即有力咳嗽，从而促使冠脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。嘱患者练习床上排尿,以免术后股动脉穿刺需卧床24h而导致尿潴留等症状。•3、术前应做的检查，生化、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。术前护理•4、术前备皮：会阴部及两侧腹股沟备皮。做抗生素、碘过敏试验。•5、术前4小时禁食，以免术中呕吐。手术日当天应避免吃产气食物，以免术后腹胀。•6、术晨测血压、脉搏和体温。•7、术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等。术后护理•1、持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。•2、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。•3、一般于术后4-6h拔除动脉鞘管，然后按压穿刺部位15-30min，以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋（1kg）压迫6-12h，右下肢制动24h，防止出血。•4、术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄。术后护理•5、常规使用抗生素3-5天，预防感染。•6、抗凝治疗的护理：拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用低分子肝素5000hih912h，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要观察其它部位有无出血倾向：如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便、呕血等。•7、加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。•8、24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。术后不良反应的观察与护理•1、腰酸，腹胀：多由于术后要求平卧、术侧胶体制动24小时所致，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。经桡动脉穿刺的病人大多会出现手臂的涨疼。•2、穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为：嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24小时方可活动；病人咳嗽用力大小便时，压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和瘀血的消散吸收。术后不良反应的观察与护理•3、栓塞：栓子可来源于导丝或导管表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变；不床活动后肢体有无疼痛。•4、尿潴留：系因病人不习惯床上解小便引起。护理措施：①术前训练床上排便；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③诱导排尿如听流水声，热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。•5、低血压：为伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。常表现为血压下降伴心跳减慢，恶心呕吐，出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生立即报告医师。术后不良反应的观察与护理•6、造影剂反应：极少数病人碘过敏试验阴性，而注入造影剂后出现皮疹或有寒战，经使用地塞米松后可缓解。•7、心肌梗死：由于病变处，血栓形成导致急性闭塞所致。术后要经常了解病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。•8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。ENDTHANKS