解剖学-内脏神经

临床：运动、行军心跳加快、出汗等。胃肠平滑肌痉孪腹痛。化学武器、神经性毒剂（沙林、介子气）有机磷农药内脏神经功能丧失。内中枢：脑：迷走N背核、动眼副N核、脏上、下涎核。神脊髓1—3侧角；骶2—4侧角。经周围N:内脏运动N：支配心血管平滑肌。内脏感觉N：感觉器传入中枢。一、内脏运动神经：指支配平滑肌、心肌。运动和腺体分泌的传出N。形态结构特点：（与躯体的区别差异）1、躯体运动N支配骨胳肌。内脏运动N支配平滑肌、心肌、腺体。2、躯体运动N只有一种纤维成分。内脏运动N则有交感；副交感NF。多数器官同时接受交感、副交感NF的双重支配。3、躯体运动自低级中枢至骨胳肌只有一个神经元。低级中枢直达效应器。内脏运动自低级中枢至效应器要换N元。低级中枢N节效应器。节前N元（换N元）节后N元4、躯体运动N以神经干形式分布；内脏运动N攀附脏器或血管形成N丛，N丛分支至脏器。5、躯体运动NF较粗有髓NF。内脏运动NF较细薄髓NF（节前F)；无髓NF（节后F)。6、躯体运动N对效应器的支配受意识控制。内脏运动N对效应器的支配不受意识控制。根据形态、机能和药理特点介绍：交感N付交感N二、交感N和付交感N中枢、节前F走行、N节位置、节后F分布：交1、低级中枢：脊髓T1—3侧角（胸腰部）高级中枢：下丘脑、边缘叶。感2、节前F走行：随相应胸腰N前根出椎间孔。1）终止于相应椎旁节换N元。神2）交感干内上升或下降椎旁节换N元。经3）穿过椎旁节走出椎前节换N元。3、神经节的位置：C3—上中下节交椎旁节T11—12个节交感干L4—5个节感Co—1个节椎前节腹腔N节、肠系膜上N节、神主A肾节、肠系膜下N节。交通支：交感N节与相应脊之间。经白交通支：有髓鞘的节前F。灰交通支：无髓鞘的节后F。4、节后F的分布：交1）经灰交通支返回脊N，随脊N分布头、颈、躯干四肢血管、汗腺、竖毛肌。（31）。感2）攀附A走行、在A外膜层形成相应的N丛，随A分布到器官。（颈外A丛、腹腔丛等）神3）由交感N节直接分布到所支配的器官。颈部：颈内外A丛、锁骨下A丛、椎A丛。经胸部：心丛、肺丛.腹部：腹主A丛、盆部：奇节盆丛。肠系膜上下A丛.副交感神经：中枢节前F走行N节位置节后F分布：副中脑动眼N付核交低级中枢：脑干脑桥上涎核感延髓下涎核、神1、中枢迷走N背核经脊髓2—4侧角副交感核高级中枢：下丘脑。2、节前F走行：随ⅢⅦⅨⅩ脑N，2—4骶N前根。3、神经节的位置：翼腭N节睫状N节动眼N副1）器官旁节翼腭N节面N交下颌下N节舌N感耳N节舌咽N神2）器官内节迷走N经（器官壁内）3）器官旁或器官内节：盆内脏N（骶2—4付核骶2—4N前支出骶前孔）4、节后F的分布：随相应的脑N器官。1）动眼N：瞳孔括约肌、睫状肌。副面N:泪腺、鼻腔、口腔、腭腺；交下颌下腺、舌下腺。感舌咽N:腮腺。神迷走N：胸腹腔脏器大部份。经（横结肠左曲以上）2）盆内脏N：盆丛结肠左曲以下消化管。（降、乙结肠、盆腔脏器）三、交感N与副交感N的主要区别：结构特点。1、中枢:交感NT1—L3侧角（核）灰质。副交感N脑干，S2—4侧角（核）。交感N椎旁节节前F短、2、周围N节椎前节节后F长。位置：副交感N器官旁节节前F长、器官内节节后F短。3、节前N元与节后N元比例不同：节前N元交感N元多个N元突触。作用范围广。副交感N元较少N元突触。作用较局限。4、分布范围不同：交感N分布广范：除分布头颈胸腹脏器外，尚分布至全身血管、腺体、竖毛肌。而大部分血管、汗腺、竖毛肌肾上腺髓质均无副交感N支配。5、对同一器官所起的作出不同：交感N互相拮抗内脏器官互相协调副交感N对立统一四、内脏1）心丛：心浅、深丛、心房丛等。N丛：2）肺丛：3）腹腔丛：肝丛、胃丛、肾丛等。4）腹主A丛：肠系膜下丛等。5）腹下丛：上腹下丛，下腹下丛等。五、内脏感觉神经：每一器官都有感觉分布。内脏器官的各种剌激N兴奋中枢。（一）在周围部：1、内脏感觉N元胞体位于脊N节或脑N节中。2、长突起的一端和内脏运动NF布于脏器血管。3、中央突随脊N后根入脊髓后角或脑干孤束核。（二）在中枢部：（1）直接或通过中间N元1、内脏感觉：内脏运动N元完成内脏内脏反射。（2）直接或通过中间N元躯体运动N元完成内脏躯体反射。2、内脏感觉NF：经一定传导途径丘脑大脑皮质产生内脏感觉。（三）内脏感觉的特点：1、内脏感觉NF少痛阈高、正常一般强度剌激不引起主观感觉，强烈的内脏活动激则引起主观感觉。例如：饥饿收缩饥饿感；膀胱直肠充盈膨胀感（便意）。病理：极强剌激产生痛觉临床：胃肠痉孪、器官缺血、代谢物堆积、心绞痛、肾绞痛等。内脏感觉随交感N传入脑2、内脏感觉对膨胀、牵拉、痉孪剌激敏感；对手术时挤压、切割、烧灼、剌激不敏感（疼痛）。六、牵涉性痛：某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉。原因：内脏感觉传入途径较分散，感觉模糊、弥散、分辩能力差。一个脏器感觉传入几个节段。一个脊髓脊N管理几个内脏。中枢躯体；皮肤传入同一脊1个N元内脏；内脏髓节段。“牵涉性痛”一定区域皮肤过敏，骨胳肌反射僵硬、血管运动、汗腺分泌障碍“海德带”（Headzones）脏器炎症心绞痛左前胸、左臂内侧痛。缺血缺氧肝胆痛右肩部疼痛。胰腺炎背部皮肤疼痛（背心）输尿管结石大腿内侧放射痛。痛经骶尾部疼痛。小结：内脏N调节内脏活动各种反射实现。1、内脏感觉N：分布到所有内脏器官，一般不引起主观感觉，只有强烈的剌激可引起疼痛或牵涉痛。2、内脏运动N：1）大部分内脏受交感N和副交感N的双重支配，而大部分血管、皮肤汗腺、竖毛肌只有交感NF支配。2）交感N和副交感N对脏器的作用对立统一。相拮抗：交感N心跳加快；腺泌粘稠。相协调：副交感N心跳减慢；腺泌稀薄。3）N末稍释放化学介质：实现效应器作用。交感和副交感N节前F释放乙酰胆硷副交感N节后F释放肾上腺素绝大部分交感N节后F：去甲肾上腺素少部分交感N节后F释放乙酰胆硷躯体运动NF：释放乙酰胆硷骨胳肌。躯体运动神经内存在着破坏介质的酶。形成自行解决矛盾保持动态平衡运动破坏过多胆硷脂酶乙酰胆硷。神经性毒剂破坏胆硷有机磷农药抑制酯酶。临床：抢救中毒病人大剂量阿托品解磷定等药物。小结：内脏运动N归纳总结1、交感N交感心加快、松膀胃肠支气管，功能歌：子宫扩血管缩、散瞳肝糖解，哎海哟！哎海哟！散瞳肝糖解。2、副交感N副交感保能源，功能歌：迷走兴奋心跳抑，胰岛分泌消化促，缩瞳降压肝糖贮。植物N的功能：交交感神经应紧急，积极动员挖潜力。感心跳加快力加强，冠脉扩张养心脏。神瞳孔开大支管扩，内脏皮肤血管缩。经抑制蠕动功能低，肝糖分解血糖高。功肛门尿道括约紧，汗腺分泌毛发立。能血压升高汗分泌，腺体分泌少粘稠。歌膀胱松驰尿潴溜。植物N的功能:副交感副交感保能源，心跳变慢冠脉缩。N支管收缩消化促，缩瞳降压肝糖贮。功腺体分泌多稀薄，膀胱收缩逼尿流。能肛门尿道括约松，二便通畅保平安。歌交感神经功能歌：怒发冲冠，瞪大双眼。心跳加快，呼吸大喘。胃肠蠕动慢，大便小便免。内脏血管收缩，骨胳肌血管扩。全身大汗唾液粘，力量来自肝糖原。孕妇过兴奋（惊吓），宫壁收缩易流产。