胆石症患者的护理

胆石症患者的护理外四科：朱素霞`一、概况胆石症的发病率随年龄增长而增高,40岁为胆石病典型发病年龄，小于20岁者少。随着生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高。胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。二、胆石症的概念胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。三、分类（1）按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。（2）按发生的部位可分为:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石四、胆石的形成因素1、感染因素：胆道感染时，细菌的某些代谢产物，使可溶性的结石性胆红素水解为非水溶性的游离胆红素并能与钙结合，沉淀为结石。常有Oddi氏括约肌痉挛引起的胆道梗阻，胆汁引流不畅，瘀滞于胆道内，水分被吸收，有形成分沉淀，形成结石。2、代谢因素：胆汁内三种重要成分，胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定的比例混合，保持胆汁的胶体溶解状态。当代谢异常时，胆固醇含量增高，胆盐和卵磷脂含量减少，则三者比例失调，使胆固醇呈过饱和状态而析出成为结石。结石和感染互为因果临床上胆道系统的感染有90%以上均同时伴有结石，所以，胆道感染均因结石梗阻后胆汁瘀滞，细菌入侵繁殖而导致。五、临床表现一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。现按胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石分别描述其临床表现1、胆囊结石临床症状：1）胆绞痛2）恶心、呕吐、食欲不振等3）发热4）黄疸5）莫非征阳性6）右上腹局部压痛和肌紧张莫非征阳性检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。2、肝外胆管结石的临床症状：1）胆道三联症：急性腹痛（胆绞痛）、寒战发热后，多数病人即出现黄疸，称胆道三联症2）中毒性休克：在典型的三联症的基础上又出现休克和精神症状，即急性梗阻性化脓性胆管炎。此病情发展迅速，如不及时抢救，可在短期内迅速死亡。3、肝内胆管结石的临床症状：原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为肝内胆管结石。1)上腹部疼痛2)黄疸3)上腹部压痛4)晚期病人可导致胆汁淤积性肝硬变出现门静脉高压症的表现。六、主要诊断检查1）B超检查：超声检查具有检查方便无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，已成为诊断胆石症的首选检查方法。2）胆囊造影3）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)4）CT或MRI检查七、主要护理诊断疼痛----与胆结石梗阻和急性炎症有关营养失调----低于机体需要量，与禁食、摄入减少、消耗大，机体需要量增加有关。体液不足----与恶心、呕吐及感染性休克、T型管的引流有关。感染----与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关。潜在并发症----休克、出血、胆瘘、肺炎。焦虑----与胆道疾病反复发作、担心治疗有关八、治疗胆石病多采用手术治疗，术式有:胆囊切除术胆总管探查引流术胆囊造瘘术肝叶切除术、胆肠内引流术腹腔镜胆囊切除术九、护理措施1、疼痛的护理：调动病人的积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛，如采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，减轻腹壁紧张，减轻腹痛。肌注解痉止痛药。2、心理护理:术前及时了解患者的心态，说明手术的重要性，以取得患者及其家属的理解与合作。3、改善营养，维持水、电解质和酸碱平衡注意饮食调节和营养补充，重点是蛋白质和各种维生素的供给。4、腹腔引流管的护理:保持通畅，避免滑脱，观察有无渗液和胆汁瘘发生，一般在术后48-72小时拔除。T型引流管的目的及护理：引流胆汁、胆道减压、支撑胆道、治疗作用A妥善固定，保持通畅：定时从上向下挤压管子B观察记录胆汁的量及性状：术后3—4天胆汁引流量300ml---500ml/日C保持清洁：引流袋要每天更换拔除T管指征黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物。夹管48小时，无腹胀、发热、黄疸等症状。经T管行胆道造影显示胆总管内无结石、蛔虫及异物，且胆道通畅。5、并发症的观察及护理：1）休克患者如出现神志淡漠、嗜睡、低血压、高热等中毒症状，应紧急处理，应用抗生素，尽快解除梗阻。2）切口或引流管处出血或渗血一般术后12-24小时腹腔引流管可有少量血性液，如果出血呈鲜红色，量大，及时通知医生处理。3）术后早期胆瘘术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中流出胆汁，表现为发热、腹痛、黄疸等。4）肺部并发症常见有肺不张和肺炎，多见于老年或慢性支气管炎以及长期吸烟的患者。术前练习深呼吸运动，治疗呼吸道疾病，术后加强排痰，雾化吸入协助排痰等十、健康教育（1）注意饮食习惯，以清淡、易消化食物为主，忌食高胆固醇、高脂肪食物。早餐要吃好、忌暴饮暴食。（2）生活起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。（3）带T型管出院者，指导患者学会自我护理，定期复查。（4）告诉胆囊切除术后常有大便次数增多，数周数月后逐渐减少。（5）出院后6个月、12个月返院复查1次。（6）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即到医院就诊，以免延误病情。十一、胆囊结石微创技术目前，胆囊切除有两种方法，传统胆囊切除手术和腹腔镜下胆囊切除手术。普外科在治疗胆囊结石时，采用胆囊结石微创治疗。胆囊结石微创治疗是普外科发展史上的里程碑。1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。2、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。腹腔镜胆囊切除术后注意事项4、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，且保证充足营养。6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。7、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。8、个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需10-40分钟。3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。电视腹腔镜胆囊切除术的优点4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。5、费用低。6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症：我院自开展此项手术至今已治疗患者超过千例，未发生一例手术后遗症和合并症。谢谢！