肌肉骨骼康复学(1)

1.评定的基本内容：1.躯体功能评定2.ADL评定3.神经肌肉的电生理学检查4.生存质量评定骨折的治疗原则：复位，固定，功能训练2.手部骨折后复位要求：①四指握拳向心性，不发生重叠交叉②有效，合理，可靠地固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早起开始功能训练。3.肩关节半脱位的康复治疗：在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指，腕，肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩的关节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀，出血，减轻疼痛.4.第1~2天，站立位，上身向患侧侧屈并稍前屈，第3~4天，进行主动运动，第5~7天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩胛带的抗重力和抗阻力练习。5.5网球肘症状：1.肘关节外侧痛，在用力握拳，伸腕时加重以致不能持物，严重者拧毛巾，扫地等细小的生活动作均感困难。2.前臂活动，尤其是前臂旋后运动时，如用力握物，拧物动作，疼痛加剧。3.握力减退，前臂无力，旋转活动受限，但屈伸活动正常4.休息时多无症状5.症状持续数月至一年不等，多数可在数月内完全消退，前臂恢复正常活动6.6骨性关节炎病理改变：关节软骨，软骨下骨，滑膜，关节囊。临床特点：关节疼痛，关节僵硬，关节肿大，关节活动响声，关节无力，活动障碍。物理因子治疗：温热疗法，高频电疗法，中、低频电疗法，经皮电神经刺激，超声波疗法，电磁治疗，体外冲击波技术7.颈椎病分型：软组织型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感型。①软组织型：主要表现为颈项强直，疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位，少数患者可出现反射性肩臂手疼痛，胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重，颈部活动时可闻关节响声。②神经根型：颈痛和颈部发僵③椎动脉型：1.发作性眩晕伴有眼震有时伴随恶心呕吐，耳鸣或听力下降2.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，躲在头颈部处于某一位置时发生3.偏头疼常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛，一般为单侧。4.偶有肢体麻木，感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。8.周围神经损伤的临床表现：运动功能障碍，感觉功能障碍，疼痛，皮肤营养性改变，血管功能障碍，骨质疏松。①正中神经：正中神经在前臂上部损伤后，桡侧屈腕肌，屈拇指中指食指肌肉功能丧失，大鱼际肌萎缩，由于大鱼际肌麻痹，萎缩变平，形成猿手畸形，临床表现为拇指，食指屈曲功能受限，拇指，食指，中指及环指桡侧半感觉消失。②桡神经：桡神经损伤后临床上出现垂腕，垂指，前臂旋前畸形，手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。③尺神经：尺神经损伤后，尺侧腕屈肌，第四五指指深屈肌，小鱼际肌，骨间肌，第3.4蚓状肌功能丧失，呈爪形手，环指，小指指深屈肌，小指外展肌尺侧半感觉消失，尺神经因高位损伤时，尺侧腕屈肌，环指，小指指深屈肌，小指外展肌及第一背侧骨间肌均受影响，但因环指，小指指深屈肌亦麻痹，故爪形手畸形不明显④臂丛神经：神经根型分布的运动，感觉障碍，臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛，上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区⑤腓总神经；足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧成马蹄内翻足，足趾下垂，行走时成跨域步态。小腿前外侧和足背面感觉障碍。⑥胫神经；足跖屈，内收内翻困难，呈外翻足足趾不能跖屈，足弓的弹性和强度丧失，小腿消瘦。9.腰间盘突出的症状：腰背痛，下肢放射性疼痛，下肢麻木感，腰椎活动受限，咳嗽，打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重，腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。体征：腰椎前凸减小，腰椎平坦，可有侧凸畸形，腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。10.下背痛的运动疗法：基本原则：1.运动前后要放松，以接触肌肉紧张2.运动时动作力求柔和缓慢，每项动作重复5~10次3.持之以恒4.穿着宜宽松舒适。运动方法：1.放松运动2.骨盆斜抬运动3.单侧抱膝运动4.双侧抱膝运动5.单侧直腿抬高运动6.先坐后仰运动7.坐位前屈运动8.双膝下蹲运动9.跟腱牵拉运动10.背肌强化运动11.腰部伸张运动11.方肩畸形(肱骨头脱出关节盂)：用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛，肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主，被动功能障碍，X线照片能明确诊断。12.手功能位：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，既前臂呈半旋前位，腕背伸20゜-25゜尺侧偏斜约10゜拇指充分掌侧外展，掌指关节和指间关节微屈，处于对掌位；其它4指分开，各关节屈曲度不尽相同，即掌指关节屈30゜-45゜近端指间关节屈60゜-80゜远端指间关节屈10゜-15゜13.股骨颈骨折术后注意事项：1.不要坐低椅，沙发及低的马桶。睡觉时采取仰卧位姿势，仰卧位时不要将双足重叠，坐位时不要双腿或双足交叉，站起时脚尖不能向内。2.日常生活中的健康教育；不宜进行激烈运动或劳损性高的运动。若发现髋关节有红红肿、疼痛现象，应立即就诊。14.髋关节骨折和脱位的康复治疗目标：1.屈髋90゜外展30゜2.肌力达4+级3.稳定的无辅助下步行20-30分钟4.上2-3层楼梯。15.断肢再植的功能恢复分4级:I级(优)应用再植肢体能恢复原工作，合计的关节活动度超过健侧60%，神经功能恢复良好，且耐受寒冷，肌力恢复达4-5级.II级（良）能恢复合适的工作，关节活动度超过健侧的40%。耐受寒冷，肌力恢复达到3-4级，正中神经和尺神经恢复正常III级（可）满足日常生活需要，超过健侧30%。感觉恢复不完全，肌力恢复达3级IV级（差）肢体存活，但无实用功能16.断指再植康复根据断离平面分类：1近节断离：掌指关节到近节指骨头平面的断离2.中节断离：近侧指间关节到中节指骨头平面的断离3.远节断离：远侧指间关节附近的断离4.指尖部断离：即甲根以远断离5.多平面断离：指一指或多指2个平面以上的断离17.运动创伤的分期治疗原则：急性期：肌肉，韧带损伤初期，治疗重点是止痛，止血，防止肿胀。应用RICI常规治疗，即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢，稳定期：伤后48小时，出血停止，治疗重点是血肿及渗出液的吸收。恢复期：局部肿胀消失后，进行损伤肢体肌力，关节活动度，平衡及协调性，柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进瘢痕软化，防止瘢痕挛缩。18.髋关节置换术后康复治疗4个阶段：1早期保护期训练阶段：术后0-2周2.中期保护期阶段：术后3-12周3.肌力强化训练阶段：术后3-6月4.运动功能训练阶段：3-6月。19.髋关节置换术后康复术后6周的康复；0~1周，控制疼痛和出血，减轻水肿。第2周，改善关节活动度。第3周，增强肌力保持ROM，本体感觉，步态训练。4周后一增强肌力为主提高患侧负重能力加强本体感觉。20.21.下背痛及其分型：特异性下背痛，非特异性下背痛，根性下背痛，腰肌劳损，腰肌纤维组织炎，腰肌筋膜炎22.膝置换CPM治疗：术后3-4天开始，使用初次活动范围0~45゜每次连续30min或1h，每天2-3次每天增加屈曲活动范围10゜1-2周后达到90゜膝关节屈曲，CPM可有效增加膝关节屈曲度，减轻术后疼痛，减少深静脉血栓。23.髋关节手术指征：①疼痛，关节严重畸形②X线检查③关节骨质结构破坏，对线不良，降低关节稳定性④股骨颈骨折和患者关节炎超过65岁24.股骨干骨折CPM治疗：术后麻醉未清醒状态下可使用CPM训练，将患肢固定在CPM机上被动屈伸，首次膝关节活动度在患者无痛的范围内进行，以后可根据患者耐受程度每日增加5゜到10゜,一周内增加至90゜使用一周每天训练时间不少于2小时25.运动创伤的分期治疗原则：急性期：肌肉，韧带损伤初期，治疗重点是止痛，止血，防止肿胀。应用RICI常规治疗，即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢，稳定期：伤后48小时，出血停止，治疗重点是血肿及渗出液的吸收。恢复期：局部肿胀消失后，进行损伤肢体肌力，关节活动度，平衡及协调性，柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进瘢痕软化，防止瘢痕挛缩。26.髋关节置换术后康复治疗4个阶段：1早期保护期训练阶段：术后0-2周2.中期保护期阶段：术后3-12周3.肌力强化训练阶段：术后3-6月4.运动功能训练阶段：3-6月。27.髋关节置换术后康复术后6周的康复；0~1周，控制疼痛和出血，减轻水肿。第2周，改善关节活动度。第3周，增强肌力保持ROM，本体感觉，步态训练。4周后一增强肌力为主提高患侧负重能力加强本体感觉。