常用抢救药物的临床应用

周敏（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用（四）急救药管理制度（五）急救药总结提问一、肾上腺素（副肾）二、阿托品三、利多卡因四、洛贝林（山梗菜碱）五、可拉明（尼可刹米）六、多巴胺七、地塞米松八、呋塞米（速尿）九、异丙嗪（非那根）十、地西泮(安定）十一异丙肾上腺素十二去甲肾上腺素十三胺碘酮十四10%葡萄糖酸钙十五西地兰十六硝酸甘油十七维拉帕米（异博定）十八普罗帕酮（心律平）十九去甲肾上腺素（正肾）二十50%葡萄糖心三联：肾上腺素利多卡因阿托品呼二联：尼可刹米洛贝林α受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应β1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高β2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量α受体β1受体β2受体作用：①兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率↑(β1作用)②血压增高(α作用）③松弛支气管平滑肌(β2作用)用途：①过敏性休克的抢救②心脏骤停的复苏③支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。用法：IV剂量1mg/次，心脏复苏时每5分一次作用：①抑制腺体分泌：用于全麻术前用药②缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛③解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓④扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光⑤兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒⑥扩张血管：抗休克用法：有机磷中毒：1mgiv每小时一次；心肺复苏：1mgiv5min一次腹痛：1mgim不良反应：1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、谚语惊厥、尿潴留；2青光眼、前列腺肥大病人禁用；作用：①抑制异位节律，减慢心率②相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统—嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：①低血钾应当补钾②有传阻滞者慎用用法：50mgiv，250mg+5%GS250ivgtt作用：兴奋呼吸中枢；兴奋迷走神经用途：①新生儿窒息（脐静脉）②co中毒③严重感染引起的呼衰④中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制用法：每次3mgIV，洛贝林3支+可拉明3支+5%GS250ivgtt作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：①各种原因引起的中枢性呼吸衰竭②药物中毒：如吗啡，阿片③疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者用法：每次0.375giv，洛贝林3支+可拉明3支+5%GS250ivgtt作用：①兴奋心脏（β1),对心率影响小②小剂量扩张血管③较大剂量兴奋血管（α）可致血压↑用途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压注意：①嗜铬细胞瘤禁用②用前必须补充血容量用法：静滴，200mg加入5%GS250ml中，开始以10滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注射泵配法200mg+NS30ml。作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：①阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症②严重感染，抗休克③过敏性疾病和自身免疫性病病④血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应：类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁忌：①肾上腺皮质功能亢进②糖尿病③抗菌药不能控制的感染④消化道出血用法：5mg-10mg入壶作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：①充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿②急性肺水肿，脑水肿，肝硬化腹水③预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期④药物中毒、利尿加速排泄不良反应：①水电解质紊乱②胃肠道反应-恶心呕吐③大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用用法：20mg-100mgiv,利尿合剂：用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时，（需限制出入量。静脉液体入量小于800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小时。作用：有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。用途：皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。用法：12.5-25mgim,冬眠合剂：非那根25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg+5%GS250mlivgtt作用:具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。注意事项：1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。用法：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。30mg+NS250ivgtt。24小时总量以40～50mg为限。作用：兴奋心脏加速传导（β1），心率↑松弛支气管平滑肌（β2），平喘促进糖原脂肪分解用途：①支气管哮喘急发作、房室传导阻滞②心脏骤停③抗休克不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。用法：纠正房室传导阻滞或窦缓，1mg+5%GS250mlivgtt慢滴，根据BPHR及时调整。作用：此类药为钾通道阻滞剂用途：阵发性室上速；房颤，房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。用法：常用量：150mg加入GS20mliv缓慢推注15min，静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入GS50ml，以10ml/h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。注意事项：1.注射过快引起低血压，心动过缓。2静脉泵入可引起静脉炎3消化系统不良反应。4长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。作用：①增强心肌收缩力②减慢窦性心律③抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应：①心脏反应-毒性引起心律失常、室早②消化道反应—恶心呕吐③中枢神经系统反应—头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用法：0.2mg-0.4mg入壶或稀释后静推极量1－1.2mg/日作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：①治疗钙缺乏②过敏性疾患③镁中毒；氟中毒④心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热，心率↑心律失常，心博骤停注意事项①高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病、洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂②注意推注速度，防外渗，小儿不宜静注用法：遵医嘱静点或稀释后静推作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。注意事项:1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。用法:NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml/hiv泵入。5-10mg+5%GS250mlivgtt患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。作用：①收缩血管（α作用）②兴奋心脏（β1作用)③升高血压用途：①抗休克②上消化道止血不良反应：①局部组织坏死②急性肾衰③不宜突然停药注意事项：①防外漏②防肾实质损伤用法：以5%GS稀释后泵入，以8-12ug/min开始，根据血压调整。用于上消化道出血，20mg+0.9%NS500ml(冷盐水),每次口服20ml根据医嘱每1h-2h一次作用：①收缩血管（α作用强）②兴奋心脏（β1作用弱)③升高血压用途：用于各种低血压状态不良反应：①心律失常②升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏③超量的表现为抽搐，严重高血压④药液外溢可致局部组织坏死⑤长期使用骤然停药时可发生低血压用法：10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivgtt，必要时增加剂量，极量为100mg/次.与多巴胺联合使用作用:能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。注意事项：短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。用法：代谢性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。作用:阻滞快钠通道，各种类型室上性心动过速，室性期前收缩，难治性、致命性室速不良反应：眩晕、味觉障碍、视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰用法：静推35-70mg，5min，10min后可重复静滴：1-1.5mg/min注意事项：禁止与维拉帕米合用作用:钙通道阻滞剂，各种折返性室上性心动过速不良反应：偶有肝毒性，增加地高辛浓度；心脏方面：已用β受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室阻滞、心脏停搏；用法：静推5-10mg，10min，30min后可重复静滴：0.1mg/min注意事项：禁止与心律平合用，禁用于：严重心力衰竭，二、三度房室传到阻滞，严重窦房结病变，室性心动过速，心源性休克及其他低血压状态1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因胺碘酮，10%钙2.静脉用药需要防外渗：多巴胺，阿拉明去甲肾，10%糖钙3.心率↑：副肾，异丙肾，阿托品（β1）4.心率↓：西地兰，利多卡因，去甲肾，间羟胺5.血压↑：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（α）6.平喘：异丙肾，氨茶碱（β2）急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢救应急时以最快的速度使用。一、急救药品要有专车专柜抢救车要有固定地点二、急救药品要有清晰目录，急救药的存放要固定三、急救药品要齐全，以满足临床抢救病人需要。四、急救药品要由专人管理，实行急救药品日交周核对五、专管护士每周检查一次，护士长应每月检查一次，在登记本做好登记六、要专人定期对急救药品的清点，对用过的药品及时补充对近效期管理内药品要及时采取预警，及时处置超过有效期、标记模糊的急救药品1.口头医嘱的执行2.双核对保留药瓶3.同步记录4.第一时间完善记录5.第一时间双人质控6.第一时间补充药品1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死，为什么？采取哪些措施？回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。限速药有哪些？西地兰可以不稀释直接静推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用50%的糖水稀释西地兰静推？回答：1.西地兰，氨茶碱，利多卡因，10%糖钙。2.西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；3-1.西地兰很多时候是用于心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利尿作用，能减轻肺水肿症状；3-2.浓糖浓度高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速度，减少不良反应的发生。祝各位美女姐妹：万事顺意！身体健康！平安幸福！心想事成！