常见疾病的营养治疗和护理

第六章常见疾病的营养治疗和护理第一节消化系统疾病疾病与营养一、胃炎（一）急性胃炎•1.定义：•急性胃炎是指各种病因引起的急性胃粘膜炎症•2.病因：化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。•3.临床表现：•表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。胃，正常的，肉眼[内窥镜检查]急性胃炎，肉眼2.营养治疗和护理1、消除病因，对症治疗，卧床休息。2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。4、半流质和软食5、少食多餐（二）慢性胃炎的营养1.概念：是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。2.临床表现：•常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。•体检为上腹部压痛、出现贫血2.营养治疗和护理1、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质所占比例。2、适宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。3、注意维生素和矿物质的补给；4、少量多餐，细嚼慢咽；5、注意食物的酸碱平衡。6、祛除病因；7、注意烹调方法的选择。忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。二、消化性溃疡的营养•消化性溃疡（pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。临床表现：•主要表现为慢性上腹痛,疼痛的特征为慢性、周期性、节律性,制酸剂常能缓解疼痛.并发症有大出血,穿孔,幽门梗阻,约5%的胃溃疡可癌变•十二指肠病人约2／3的疼痛呈节律性：早餐后3～4h开始出现上腹痛，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解。即进餐－缓解－疼痛，亦称空腹痛。约半数午夜痛。•胃溃疡病人也可节律性疼痛，但餐后出现较早，约0.5～1h出现，至下次餐前缓解。即进餐－疼痛－缓解，亦称餐后痛。部分病人仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适。超过幽门部的十二指肠的急性溃疡（二）营养治疗和护理的原则1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。蛋白质：0.8g/kg.d，脂肪：缓解期：70-80,碳水化合物为主要供能物质。2、少量多餐，定时定量；3、适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。适宜的烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。膳食治疗方案1.消化性溃疡急性期——流质饮食(1)适用病情:消化性溃疡急性发作时,或出血刚停止后的病人.(2)饮食特点:完全流体状态,或到口中即溶化为流体.(3)食物选择:应为无机械性和化学性刺激食品,宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主,如牛奶,豆浆,米汤,蒸蛋羹,蛋花汤,藕粉,杏仁茶,菜水,豆腐脑等.•2.消化性溃疡缓解期膳食—少渣半流质饮食(1)适用病情:病情已稳定,自觉症状明显减轻或基本消失的患者.(2)饮食特点:少渣半流体状态(3)食物选择:仍应为极细、软、易消化的食物,并注意适当增加营养,以促进溃疡愈合.还可食虾仁粥、清蒸鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等,主食可用烤馒头片,面包片,饼干,大米粥,面片汤,馄饨,挂面等.每日5-6餐.•3.消化性溃疡恢复期膳食—胃病5次饭(1)适用病情:病情稳定，进入恢复期.(2)饮食特点:食物细,软,易于消化,营养全面,脂肪不需严格限制.(3)食物选择:除流质和少渣半流质可用的食品外,可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸、肝片等,仍禁冷食、含粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物.每日5餐,除3餐外,增加2次点心并发症的营养治疗：1、大出血2、幽门梗阻3、急性穿孔三、胆石症与胆囊炎营养治疗的目的：胆囊炎为细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊感染性病变，合理的饮食为预防本病的基本措施。营养治疗的目的是清除促进胆囊炎发病的因素，保持胆汁排泄的通畅，以减轻胆囊负担。（二）营养治疗和护理•总原则：低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维•严格限制脂肪：全日脂肪30-40g•限制胆固醇、适当增加磷脂摄入•适宜的能量(1800-2000KJ)、碳水化合物(300-500g)、蛋白质(50-70g)•丰富的维生素•少量多餐、充分饮水•宜用：粮食类、豆类及其制品、新鲜水果、洋葱、大蒜、木耳、海生植物、鱼虾、禽畜瘦肉。•禁用：高脂肪膳食、高胆固醇食物、刺激性食物过酸食物。第二节循环系统疾病与营养一、高血压•（一）原发性高血压的病因原发性高血压是多因素所致疾病，通常认为遗传、肥胖、长期精神紧张、过度劳累及不良生活习惯如吸烟、食盐过多等因素是原发性高血压的危险因素。因原发性高血压不仅是常见的心血管疾病，而且为脑血管意外及冠心病的重要病因，所以防治原发性高血压是防治心、脑血管病的关键。（二）原发性高血压营养原则1）控制总热能，达到并维持理想体重根据劳动强度，按每千克标准体重不多于0.13MJ(30kcal)的热能供应。2）减少脂肪，限制胆固醇建议多吃植物油，限制动物脂肪摄入，植物性脂肪含多不饱和脂肪酸高，有降低血胆固醇、抑制血栓形成作用，同时还有一定降压作用。脂肪占总能量的25%以下，每日胆固醇限制在300mg以下。3）尽量多食含硫氨基酸成分高的蛋白质每日1g/kg，多选用优质蛋白，如鱼类蛋白、大豆蛋白等。4）严格控制钠盐的摄入。5）选择含钾、钙、镁高的食物钾对心肌细胞有保护作用，又可使钠的排出量增加，能起到降压作用。6）进食多糖类食物，限制单糖和双糖的摄入，多吃高纤维膳食；7）多吃新鲜蔬菜和水果，以补充足量维生素C；8）禁忌浓茶、咖啡，戒烟忌酒；9）多吃能保护血管和降血压及降脂的食物（二）原发性高血压营养原则高血压患者的饮食制度与降压食物1）饮食制度定时定量，少食多餐，不挑食偏食，一日以四餐为佳。晚餐饮食要清淡易于消化。三餐能量分配：早餐25%～30%，午餐35%～40%，晚餐25%～30%，若加餐也应计算其中，总能量控制在6674～7829kJ(1595～1870kcal)之间。高血压患者的饮食制度与降压食物2）可用食物（1）含钾高而含钠低的食物：豆类（大豆、红小豆、绿豆、蚕豆、豌豆等）、玉米、马铃薯、芋头、竹笋、苋菜、香菇、花生、核桃、杏仁、香蕉等。（2）含镁高而含钠低的食物：各种干豆、鲜豆、豆芽、香菇、苋菜、菠菜、桂圆等。（3）含钙高的食物：奶和奶制品。（4）富含维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜和水果。（5）富含蛋白质、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鱼类、豆制品等。高血压患者一日食谱早餐豆浆250g富强粉75g(豆浆、面包)鸡蛋60g(蒸鸡蛋)午餐鱼100g菠菜150g大米100g（清蒸鱼、炒菠菜、米饭）加餐苹果150g晚餐瘦肉25g西红柿200g豆腐125g大米100g(肉末豆腐、糖拌西红柿、米饭)全日烹调盐6g烹调油20g总热能7.16MJ(1715kcal)糖类266g脂肪43g蛋白质66g钠2358mg二、冠心病•1．冠心病的危险因素•（1）高血压：•（2）高血清胆固醇：•（3）吸烟：•（4）超重与肥胖：•（5）糖尿病：•（6）饮食：过量食用动物脂肪与冠心病有关。高盐饮食与高血压有关。相反，植物油、鱼油、膳食纤维有降低血脂的作用。•（7）其他：缺乏体力活动、家族史、神经类型、社会心理因素、多因素联合作用等。•冠心病临床营养原则•（1）维持热能平衡，防止肥胖，达到并维持理想体重或适宜体重：•（2）限制脂肪与胆固醇摄入：•（3）保证充足膳食纤维的摄入：•（4）保证蛋白质量的充足，少吃甜食：•（5）供给充足维生素和无机盐：•（6）饮食宜清淡、少盐和少饮酒：•（7）适当多吃保护性食品：营养治疗1、控制总能量：•以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在1000Kcal。健康减肥不可急于求成2、限制脂肪•每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的25%以内,其中饱和脂肪酸要小于10%。•每天胆固醇摄入量应控制在200mg。•40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物.•食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。3、适量的碳水化合物和蛋白质•碳水化合物应占总热能的60%~65%，少用蔗糖和果糖。•蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。•动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的30%。•大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%。5、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。6、补充维生素•维生素B6能降低血脂的水平；•维生素C能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。•维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。•平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。冠心病患者食物禁忌•1．可用食物•（1）含有大量不饱和脂肪酸的植物油（豆油、菜籽油、茶油等）•（2）新鲜蔬菜、水果•（3）肉类宜食用各种瘦肉及鸡、鱼肉•（4）大豆及其制品•（5）鸡蛋清•（6）富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜水果、豆类等）•忌用（或少用）食物•（1）动物脂肪（猪油、牛油、鸡油、奶油等）；•（2）动物内脏（脑子、肝脏、肾脏）；•（3）富含胆固醇食物（肥肉、鱼子、鸡蛋黄、松花蛋）；•（4）奶油蛋糕、甜点、矩饮料等；•（5）辛辣有刺激性的调味品；•（6）浓的咖啡、茶和肉汤等。冠心病患者一日食谱早餐牛奶250g富强粉50g鸡蛋60g（牛奶、花卷、煮鸡蛋）午餐鱼100g油菜150g香菇10g大米80g（清蒸鱼、香菇油菜、米饭）加餐苹果200g晚餐鸡肉100g西红柿200g富强粉50g（滑炒鸡丝、糖拌西红柿、馒头）烹调油20g（三餐共用）总热能5.86MJ(1400kcal)糖类181g脂肪50g蛋白质61g第三节泌尿系统疾病的营养治疗与护理肾基本知识•肾的结构•肾的功能肾的生理单位肾小球：毛细血管丛，肾小球囊肾单位肾小管：近曲、远曲小管,细段人每侧肾脏约有100万个肾单位，每个肾单位由肾小球和肾小管组成。集合管不包括在肾单位内。肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！衡量肾功能的主要指标尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。血清肌酐：正常值35～97μmol/L。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。血尿素氮（BUN）：正常值2.5一6.5mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。一、急性肾小球肾炎（一）临床表现•以少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现，可有一过性氮质血症。•好发于儿童和青少年•多数为链球菌感染后肾小球肾炎（二）营养代谢特点1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。2、水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。（三）营养