精细功能发育课件

第四章婴幼儿精细运动发育1目的与要求•掌握基本概念：精细运动能力、双手协调、触觉识别、手眼协调、运动功能的特殊发育障碍。•掌握抓握动作发育规律、双手协调动作发育规律、绘画动作发育、视觉发育过程、手眼协调能力发育过程、手眼协调能力发育特征、姿势控制不良、异常姿势和运动模式影响手功能发育的途径、脑性瘫痪精细运动异常发育表现、精细运动评定目的、手功能发育评定方法、视觉功能评定方法、手眼协调功能发育评定。2目的与要求•熟悉手的基本动作分类、手的知觉功能发育、婴幼儿精细运动发育顺序、婴幼儿精细运动发育的关键年龄、视觉功能发育特点、婴儿视觉功能发育顺序、精细运动发育的影响因素、常见的精细运动异常发育、标准化心理测验量表评定。3目录第一节精细运动发育规律第二节影响精细运动发育的因素及异常发育第三节精细运动发育评定4第一节精细运动发育规律5精细运动能力（finemotorskills）指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。发育早期的儿童需完成取物、画画、写字、生活自理等许多活动，精细运动能力既是这些活动的重要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，也是对婴幼儿进行早期教育的基本依据。6•三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。•3岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。姿势和移动精细运动视觉功能7第一节精细运动发育规律一、手功能发育二、视觉功能发育三、手眼协调能力发育8第一节精细运动发育规律手功能发育视觉功能发育手眼协调能力发育9手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类。一、手功能发育10非抓握动作抓握动作力性抓握（powergrip）精细抓握（precisiongrasp）手的基本动作悬浮（suspension）约束（constrain）推(push)压(press)触(touch)勾状抓握(hookgrasp)球形抓握(ballgrasp)柱状抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)三指捏（tripodpinch）侧捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）11精细动作主要包括伸手取物手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西(花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)12进行复杂精细运动(进食、更衣、书写等)的前提:4项基本动作抓握物体将手伸向物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动13（一）抓握动作发育（二）双手协调动作发育（三）生活自理动作发育（四）书写与绘画动作发育（五）手的知觉功能发育（六）婴幼儿精细运动发育顺序一、手功能发育14写字画画生活自理动作抓握动作（grasping)（一）抓握动作发育15抓握动作不断发展一方面，是掌握更加复杂、准确而灵巧的动作，使手开始成为使用工具的工具。另一方面，是动作的概括化，就是能把某一动作推广到同一类的物体上，或把同一类的物体用于某一种动作上。161.抓握动作发育规律（1）由无意识抓握向随意抓握发育（2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育（4）由抓握物体向放开物体发育17随着握持反射的消失，开始出现无意识的抓握标志着手的动作开始发育。（1）由无意识抓握向随意抓握发育3个月左右18主要表现为：※拇指和其余四指对立的抓握动作※抓握动作过程中的手眼逐渐协调6个月左右婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作标志手动作发展的一个重大飞跃。（1）由无意识抓握向随意抓握发育19手掌的尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏3月5月6～8月9～10月（2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育20以动态三指捏为例，当尺侧三指弯曲形成稳定点后，就能精确控制桡侧手指运动。也就是说手的动作从小拇指侧向大拇指侧发展。21即抓握手向抓捏手发育阶段：不成熟的抓握模式（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。22近端关节生后7个月开始远端关节手指捏住物体稳定点23出生后七个月开始，手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面※逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作—人类操作的典型方式。※在抓握动作过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。24•会抓握动作•逐渐学会张开手放开物体。（4）由抓握物体向放开物体发育首先然后252.抓握动作发育过程26抓握动作的发育是一个比较复杂的过程肩、肘部运动指尖活动逐渐成熟27婴儿在出生后4～13个月的抓握动作发育过程(图4-6)发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程①视觉搜索物体②接近物体③抓住物体④放开物体28抓握动作发育可分为以下9个阶段第一阶段（4个月）：抓不到第二阶段（5个月初）：触但不能抓握第三阶段（5个月末）：手臂圈第四阶段（6个月）：抓握，稳稳抓住2930第五阶段（7个月）：克服重力抓握第六阶段：初步对指第七阶段（8个月）：拇、中、示指捏第八阶段（8～9个月）：拇、示指捏第九阶段：13个月左右，三指对指，拇、示指尖捏影响抓握形式的重要因素立方体的大小与手的大小之比4个月大的婴儿具备了根据物体大小选择使用单手或双手来抓握物体的能力；抓握动作中的手指随物体尺寸增大而增多，且受物体形状影响。4～8个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。313.抓握动作发育的意义通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。在抓握和使用各种物体的同时，认识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件。32（二）双手协调动作发育是指同时使用双手操作物体的能力，如将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏。随双手协调动作的发育，每只手可完成不同的动作。双手协调（handcoordination）33双手协调动作的发育规律如下：4～5个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体中线处。6个月后：能抓住物体，可以双手抓住，或夹在手指与手掌之间，这是的灵活控制能力还不够强。能够区分出物体的大小，并能根据物体的大小张开手。特别喜欢感受物体。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。34双手协调动作的发育规律7个月后：开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。此阶段又称双手开始协调动作阶段。8～10个月：开始学习操作动作。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。12～15个月：可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。35（三）生活自理动作发育36基本日常生活活动（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、进食、保持个人卫生(入厕、洗漱、修饰)对于发育早期的儿童而言却要付出极大努力、达到一定的发育水平后才能完成不同生活自理动作发育对个体能力的要求不尽相同，因此其发育过程与顺序也存在一定的差异。37动作名称出现时间（月）稳稳地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿稳勺子，不打翻24在帮助下穿衣服32穿鞋36从水罐中倒水独立进餐，几乎没有食物外溢扣上纽扣解开能够到的纽扣36363636生活自理动作发育时间顺序38（四）书写动作发育1.握笔姿势与动作发育2.绘画动作发育39（1）手掌向上的握笔：最早握笔动作（2）手掌向下的握笔（3）手指握笔1.握笔姿势与动作发育前提（一般而言，2～6岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）40（4）握笔动作发育特征①握笔部位逐渐靠近笔尖②随着运笔动作的不断成熟，身体坐位姿势趋于垂直412.绘画动作发育无目的的涂抹到开始有目的地画画需要经历以下几个阶段（）：（1）乱涂阶段（scribblingstage）（2）组合阶段（combiningstage）（3）集合阶段（aggregatestage）（4）图画阶段（pictorialstage）42（1）乱涂阶段（2）组合阶段（3）集合阶段（4）图画阶段）43（五）手的知觉功能发育（1）基本概念：触觉识别是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后通常通过视觉功能弥补。44（2）手的知觉功能发育规律对一些物体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。对于质地、重量等属性的感知却需在6～9个月之后。对物体形状的探索则更晚。手的知觉功能发育与手的动作发育密切相关，新获得的动作技能与越来越精确的感知功能均在对方的进一步发展中起到重要作用。45（3）手识别物体与视觉识别物体的区别能够感知身体的位置变化。能够识别物体的属性。手的触觉识别和动作的发育，又可以促使大脑思维更活跃，并且还可以代替其它感觉器官。如在不能说话而又必须交流思想的情况下，手可以表示语言，在黑暗中手可以代替眼睛。46（六）婴幼儿精细运动发育顺序（p74）随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。但是，在婴幼儿时期内有目的的、有计划的、有预见性的随意动作不能被看到，因为有目的、有计划、有预见行的随意动作与言语的发育直接相联系。表4-247（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄婴幼儿精细运动发育的关键年龄。48精细运动关键年龄主动用手抓物5个月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递7个月拇指能与其它手指相对9个月能用拇指与食指捏较小的物体12个月搭2～3块积木，全手握笔，自发乱画15个月搭3～4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔18个月搭6～7块积木，模仿画垂直线24个月搭8～9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣30个月搭9～10块积木，能临摹“○”和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水36个月4950二、视觉功能发育51※视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。※婴幼儿视觉功能发育的关键期是出生后前半年，眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成。※视觉功能首先发育,引导了精细运动能力的发育。※1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期。外界环境不断刺激下逐渐发育成熟，9岁发育基本完善。52（一）视觉发育过程视觉定位注视追视视线转移视觉发育包括53视觉发育分为以下3个阶段。1.视觉信息反馈处理阶段2.物体辨认阶段3.精细辨认物体阶段0～2个月3～6个月7个月眼球运动控制发育规律：※首先是水平方向追视功能的发育，※其次是垂直方向追视功能的发育，※最后是斜向追视功能的发育54（二）婴幼儿视觉功能发育顺序（P77）新生儿6cm1个月20cm,辨红黄蓝1.5个月轻度辐辏3个月自由追视、180度4个月双眼辐辏协调、辨颜色并调整5个月头眼协调好，凝视6个月简单手眼协调6～8个月手眼协调、最佳统合8～12个月丢东西、追物品，24cm1～2岁看见细小物品2～3岁视觉发育旺盛期55三、手眼协调能力发育56手眼协调（eye-handcoordination）:是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟而逐渐发展起来---标志着发育的成熟度手眼协调57随着精细运动能力提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位贯穿于精细运动之中，精细运动能力发育离不开手眼协调能力发育，手眼协调能力发育是精细运动能力发育的关键。58※从婴儿手的抓握动作发育可以看到，婴儿期抓握动作出现了初步的手眼协调——摆弄物体的动作。进入幼儿期，在经常接触日常生活中的物体过程中，逐步学会了熟练地摆弄和运用这些物体的动作能力。※虽然手眼协调能力的发育是一个缓慢的过程，但是如果平时注意培养训练，手眼协调能力会得到