腧穴学

腧穴学腧穴腧穴的基本概念腧穴是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位.“腧”与“输”同义,有传输、输注的含义；“穴”即孔隙的意思。《内经》中称作“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等，俗称“穴位”。腧穴腧穴的基本概念腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。腧穴腧穴的发展1、“以痛为腧”阶段---初步2、“定位、定名”阶段---深入3、“定位、定名、归经”阶段---成熟《内经》160–晋代《甲乙经》349-北宋《铜人腧穴针灸图经》354-元代《十四经发挥》354-明代《针灸大成》359-清代《针灸逢源》361。近代医家命名穴较多。腧穴腧穴的分类十四经穴、奇穴、阿是穴腧穴的分类十四经穴经穴361个（双309，单52）有固定的名称、固定的位置和归经，且有主治本经病证的共同作用。是腧穴的主要部分。腧穴的分类奇穴“经外奇穴”有一定的名称、又有明确的位置，但尚未列入或不便列入十四经系统的腧穴（包括近代发现穴），主治范围比较单纯，对某些病症有特殊疗效。如四缝、定喘。腧穴的分类阿是穴天应穴、不定穴、压痛点无固定的名称、也无固定的位置，以痛为腧。腧穴的命名1、以所在部位命名。如腕骨、大椎2、根据治疗作用命名。如光明、牵正3、利用天体地貌命名。如水沟、涌泉4、参照动植物命名。如鱼际5、借助建筑物命名。如天井6、结合中医学理论命名。如三阴交、血海。腧穴定位法1、解剖标志取穴法2、骨度分寸定位法（见表10-4）3、手指同身寸法中指同身寸拇指同身寸横指同身寸骨度分寸定位法骨度分寸定位法骨度分寸定位法脊柱、后正中线掌握穴位：大椎、长强掌握标志：横突、棘突肩胛骨内侧缘、肩胛下角、髂棘最高点掌握尺寸：3寸、1.5寸头部正中线掌握穴位：百会、人中掌握尺寸：前发际至后发际12寸前正中线、骨度分寸、关元、中极、胸剑联合、耻骨联合需掌握的穴位（执业中医师考试）尺泽、曲池、头维、三阴交、列缺、肩禺、天枢、阴陵泉、少商、迎香、犊鼻、血海、商阳、四白、足三里、通里、合谷、地仓、丰隆、神门、手三里、下关、内庭、后溪、听宫、至阴、环跳、水沟、风门、涌泉、阳陵泉、中极、肺俞、太溪、悬钟、关元、胃俞、内关、太冲、气海、肾俞、外关、腰阳关、神阙、委中、支沟、命门、中脘、秩边、翳风、大椎、太阳、承山、角孙、百合、印堂、昆仑、风池、神庭、十宣（60个）主治回答要点:首先明确该穴属于哪条经脉(共性);在结合该穴特异性(个性)，最后按该穴所属经脉所过部位回答问题。例如：内关穴首先明确该穴属于手厥阴心包经，具有心包经共同主治作用即治疗心血管疾病；同时“心主神明”，故该穴能治疗神志疾病；最后该病位于手前臂内侧，“经脉所过，主治所及”，故该穴能治疗上肢前臂病症。复习重点：记住穴位所属归经，位置。手太阴肺经本经一侧11穴9穴分布于上肢掌面桡侧2穴在胸前外上部需要掌握的穴位：尺泽列缺少商肺经穴位尺泽定位：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。肘关节微屈时定位。尺泽Chǐzé（LU5）合穴[穴名]尺——相对“寸口”而言，指腕臂部；泽——水聚之处。肺经合穴属水，指手太阴肺气至此像水之归聚。【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。【主治】●咳嗽，气喘，咳血，潮热，●胸部胀满，咽喉肿痛●肘臂挛痛备注：特异性作用—泻肺热作用（功效：清宣肺气，泻火降逆）【操作】直刺0.8-1.2寸，或点刺出血。尺泽穴现代研究1、观察发现针刺尺泽穴，有降血压的作用。2、实验观察，针刺尺泽对结肠蠕动有调整作用，可使正常人阑尾运动增强，排空时间缩短。3、“合主逆气而泻”，临床证明尺泽处浅表静脉放血，对治疗呕吐、泄泻有确定疗效。4、尺泽治疗热带嗜酸性白细胞增多症，可使嗜酸性白细胞减少。5、尺泽处放血治疗臂丛神经痛及桡神经痛。每3天放血1次，每次出血5-10毫升，5次后见效。此法还用于红细胞增多症，肺水肿，高血压危象。列缺定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。简易取穴法：两虎口交叉，一手食指按压在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中。名解：列缺。列，裂也，破也。缺，少也。列缺名意指肺经经水在此破缺溃散并溢流四方。列缺列缺Lièquē（LU7）络穴，八脉交会穴，通任脉【定位】在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。【主治】外感头痛，项强，咳嗽，气喘，咽喉，口喎，齿痛【操作】向上斜刺0.3-0.5寸，注意桡动脉。（一络通两经）列缺配照海，治咽喉、胸膈、肺病和阴虚内热等症。少商定位：拇指桡侧指甲后0.1寸许。少商Shàoshāng（LU11）井穴【定位】在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸[穴名]少——小也；商——五音之一，肺音为商。【主治】●咽喉肿痛，发热，咳嗽，鼻衄●昏迷，癫狂●指肿、麻木（井主心下满，多用于各种急证）【操作】浅刺0.1-0.2寸，或点刺出血。手阳明大肠经共20穴。掌握穴位：商阳、合谷、曲池、肩髃、迎香商阳定位：食指桡侧指甲后0.1寸许。商阳【主治】①齿痛、咽喉肿痛等五官疾患。②热病，昏迷。【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。艾炷灸1-3壮；或艾条灸3-5分钟，左取右，右取左。【临床运用】现代常用于治疗咽炎、急性扁桃腺炎、腮腺炎、口腔炎、急性胃肠炎、中风昏迷等。配少商、中冲等主治中风、中暑；配合谷、少商主治咽喉肿痛。合谷简易取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。合谷主治：头面五官疾病、消化疾病、滞产、肢体疼痛麻木、瘫痪。刺法：1．直刺0.5～0.8寸，局部酸胀，可扩散至肘、肩、面部2．透劳宫或后溪时，出现手掌酸麻并向指端放散。3．针刺时针尖不宜偏向腕侧，以免刺破手背静脉网和掌深动脉而引起出血。本穴提插幅度不宜过大，以免伤及血管引起血肿。孕妇禁针。灸法：艾炷灸或温针灸5～9壮，艾条灸10～20分钟。合谷穴与相关穴位配伍配太阳穴治头痛；配太冲穴治目赤肿痛；配迎香穴治鼻疾；配少商穴治咽喉肿痛；配三阴交穴治经闭，滞产；配地仓穴治眼歪斜。四总穴歌：面口合谷收左病治右，右病治左下齿痛曲池定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。曲池主治症状老人斑、皮肤粗糙、手肘疼痛、眼疾、牙疼；上肢瘫、麻、痛；高血压、贫血等。主治疾病：咽喉肿痛，牙痛，目赤痛，瘰疬，瘾疹，热病上肢不遂，手臂肿痛，腹痛吐泻，高血压，癫狂。刺灸法:直刺1～1.5寸。配伍配合谷穴、外关穴，有疏风解表，清热止痛作用，主治感冒发热，咽喉炎，扁桃体炎，目赤。配合谷穴、血海穴、委中穴、膈俞穴，有散风清热，调和营卫作用，主治丹毒，荨麻疹。配内关、合谷、血海、阳陵泉、足三里、太冲穴、昆仑穴、太溪穴、阿是穴，有温阳散寒，活血止痛作用，主治血栓闭塞性脉管炎。配合谷、血海、三阴交穴，有扶正解毒作用，主治冬眠灵药物反应。曲池穴现代研究针刺阑尾炎患者的曲池等穴，无论在X线观察下或直接手术观察，均可见阑尾的蠕动明显加强，紧张度增加，或阑尾弧度变动、移位、呈卷曲摆动，或见分节气泡移动加快，内容物排出，阑尾血管收缩，原来充血者，变为缺血状态。曲池穴对冠心病、房性早搏、心房颤动等有一定的治疗作用，可增强心肌收缩力，并可减缓心率。对血管舒缩功能有调节作用，轻刺激可引起血管收缩，重刺激多引起血管扩张。曲池穴的降低血压作用已被证实，且远期疗效较好。观察急性脑血管意外病人的血液流变学及脑血流图发现，针刺曲池等穴，可使脑血流量增加，脑血管阻力降低，起针后脑血流量增加仍可维持35分钟，脑血管阻力降低不明显。对脾切除术后血小板过多症，针刺曲池等穴，可使血小板数渐趋下降，以至恢复正常。针刺曲池穴对炎症灶白细胞的游出有一定抑制作用。对血氧饱和度有调整作用。针刺曲池可使多数空腹正常人的血糖升高，说明有促进肾上腺髓质分泌功能的作用。对血糖的调节，因手法不同，可产生相反的效果，如用烧山火手法，可使血糖上升，用透天凉的手法则可使血糖下降。曲池穴还有显著的降低体温作用。肩髃定位：肩峰端下缘，在肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。当上臂平举时，肩前呈凹陷处。肩髃【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证。②瘾疹。【操作】直刺或向下斜刺0．8～1．5寸。肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。可以刺络。【临床运用】现代常用于治疗肩周炎、上肢瘫痪、臂神经痛等。配肩髎、肩贞、臑俞等主治肩周炎；配曲池、外关、合谷主治上肢不遂。迎香定位：鼻翼外缘中点，旁开0.5寸，当鼻唇沟中。迎香主治疾病鼻疾，口歪，面痒，胆道蛔虫症。刺灸法：斜刺或平刺0.3～0.5寸。有酸胀感或眼眶湿润。从医学的角度讲，按摩迎香穴，可有效地改善局部及其临近组织的血液循环，增强局部对天气变化的适应能力和对病邪的抗击能力，如果天天坚持，将对减少呼吸道疾患的发生具有肯定的作用。足阳明胃经掌握穴位：地仓、颊车、下关、天枢、足三里、丰隆、内庭地仓定位：口角旁0.4寸。地仓〖主治疾病〗口歪，流涎，眼睑(目闰)动。〖穴位配伍〗配颊车穴、合谷穴、治口歪、流涎。〖刺灸法〗斜刺或平刺0.5～0.8寸。透颊车穴—面瘫〖附注〗手足阳明经，阳跷脉交会穴。颊车定位：下颌角前下方一横指凹陷中，咀嚼时咬肌隆起最高点处。颊车〖主治疾病〗口歪，牙痛，颊肿，口噤不语。指压此穴，对于速止下齿牙痛非常有效。此外，还可以配合下关、阳白、合谷穴来缓解三叉神经痛〖穴位配伍〗配地仓穴治口眼歪斜。〖刺灸法〗直刺0.3～0.5寸，平刺0.5～1寸。可向地仓穴透刺。下关定位：颧弓下缘，下颌骨髁状态突之前方凹陷中，闭口取穴。下关主治病症耳聋，耳鸣，聤耳；牙痛，口噤，口眼歪斜，面痛，三叉神经痛、面瘫，下颌疼痛，牙关紧闭，张嘴困难、颞颌关节炎。刺法：直刺0.5～1.2寸；可灸。常用配穴（1）合谷、下关，功能清热止痛，主治阳明热邪上扰之牙痛。（2）大迎、颊车、下关、地仓、巨髎、风池，功能疏风通络牵正，主治风痰阻络之面瘫。（3）下关、听宫、太冲、中渚，功能疏风清热降火，聪耳利窍，主治肝胆火旺耳聋。天枢定位：肚中旁2寸腹直肌中。天枢【主治】天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。大量实验和临床验证，针剌或艾灸天枢穴对于改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候。具有显著的功效。①腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病。②月经不调、痛经等妇科疾患。【操作】直刺l～1.5寸。《千金》：孕妇不可灸。足三里定位：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）足三里主治：《四总穴》：肚腹三里留。胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良、下肢痿痹、泄泻、便秘、痢疾、疳积、癫狂、中风、脚气、水肿、下肢不遂、心悸、气短、虚劳羸瘦。此穴主治甚广，为全身强壮要穴之一，能调节改善机体免疫功能，有防病保健作用。针法：1直刺法：稍偏向胫骨方法，直刺1—2寸。针刺感觉：有麻电感向足背反射。2斜刺法：向下刺法：向下刺入，进针2-3寸。针刺感觉：酸胀感向下扩散到足背，有时向上扩散到膝。灸法：灸5-15壮，温灸10-30分钟。常灸保健。丰隆定位：外踝尖上8寸，条口穴外约一横指。丰隆【主治】①头痛、眩晕；②咳嗽痰多等痰饮病证。③癫狂；④下肢痿痹。适合辨证：痰。【操作】直刺l～1.5寸。【临床运用】现代常用于治疗耳源性眩晕、高血压、神经衰弱、精神分裂症、支气管炎、腓肠肌痉挛、肥胖症等。【配伍】配阴陵泉、商丘、足三里治疗痰湿诸症；配肺俞、尺泽治疗咳嗽痰多内庭定位：足背第二、第三趾间缝纹端。内庭荥穴【功效】：清胃热，化积滞。【主治】：①齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；②热病。③吐酸、腹泻，痢疾，便秘等肠胃病证。④足背肿痛，跖趾关节痛。【配伍】配合谷治齿痛；配地仓颊车治口歪。【操作】直刺或斜刺0.5～0.8寸。艾炷灸3～5壮，艾条灸5～10分钟。足太阴脾经掌握穴位：隐白、三阴交、阴陵泉、隐白定位：足大趾内侧趾甲角后0.1寸处。隐白【主治】①月经过多、崩漏等妇科病证。②便血、尿血等慢性出血证。③癫狂、多梦等神志疾患。④惊风；⑤腹满，暴泄。【操作】浅刺0.1寸。隐白【现代运用】1、功能性子宫出血