腮腺瘘

护理查房腮腺瘘7病区2013.7前言•口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌的。腮腺是其中最大的一对腮腺（Parotid)颞支（temporalbranches)支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支（zygomaticbranches)分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。颊支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。颈支（cervicalbranch)一般情况姓名：林如春性别：男年龄：35岁婚否：已婚入院日期：2013年7月2日手术日期：2013年7月4日临床资料•主诉：右侧面部外伤1月，左侧腮腺瘘两周。•现病史：患者于一月前被别人用酒精伤及左侧面部，局部出血裂伤，当时无昏迷史，口腔和耳鼻喉科医生会诊后，急诊手术，局部清创缝合，一周后缝合伤口处隆起，有液体状物积聚，经局部穿刺抽的大量唾液约30ml，经局部加压包扎10天，局部仍有唾液积聚。•诊断：左腮腺外上腺瘘•既往史：无•过敏史：无专科情况•左侧面颊部隆起，约3*4平方cm，质软，囊性，边界清楚，无触痛，正中可见疤痕畸形，穿刺：约10ml涎液，无炎性感染。辅助检查•胸片：肺心膈未见明显异常•心电图：正常范围心电图•尿常规：正常•血常规：正常手术情况患者于2013年7月4日在全麻下行左面部神经解剖术+左腮腺全叶切除术+左耳后瓣局部正陷修复术，手术顺利，术后带回镇痛棒一根和负压球一个，负压球引流出血性液体30ml，术中留置导尿，回病房能够自解小便，遵医嘱予以拔除。患者左腮腺外纱布加压包扎，无渗血渗液，无主诉伤口疼痛。护理问题•P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）•P2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）•P3.潜在并发症：出血（与手术创口有关）•P4.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）•P5.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）•P6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）P1.焦虑•作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。•告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。P2.有感染的危险•遵医嘱正确使用抗生素控制感染。•局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。•注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。•强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。•做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。P3.潜在并发症：出血•遵医嘱应用止血药。•保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。•观察患者敷料渗血情况。P4.有面瘫的危险•术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。•严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。•做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。P5.有负压引流不畅的危险•妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。•注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。•注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。P6.知识缺乏•给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。术前护理一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，使患者消除紧张情绪。专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。术前准备▪手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。患者剃胡须，充分暴露手术部位。▪术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。▪向病人说明口角歪斜、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。术后护理卧位全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。保持呼吸道通畅及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。观察注意创口的渗血、出血情况。疼痛护理手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。饮食护理进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。并发症的观察与护理涎腺瘘、味觉出汗综合征、面神经麻痹。护理措施详细观察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于100mL/h，说明有活动性出血，应立即通知医师及时处理。观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出，如发现敷料松动、渗血，应立即加压包扎。密切观察体温变化，白天取半卧位成45℃、间成30℃，向病人解释取半卧位的重要性，指导病人避免弯腰和低头。护理措施保持口腔卫生，餐后、睡前漱口，术后观察有无红、肿、热、痛及异常分泌物，保持伤口清洁、干燥，医嘱给予抗生素治疗。每班评估面部肿胀的消退情况，伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗头。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。护理目标保持患者情绪稳定，疼痛减轻能耐受。能配合治疗和护理。患者无并发症的发生。掌握相关术前术后知识。护理效果患者神志清楚，情绪稳定，精神状态佳体温正常无并发症的发生，能配合治疗和护理，食欲好，并告知患者科加强营养，多食高蛋白，高维生素的食物有利于伤口的恢复。患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。患者创口未见明显出血。患者术后未出现暂时性面瘫。患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。病人反馈对医务人员的医疗和护理很满意能够较好的掌握疾病的相关知识出院健康指导忌食酸冷刺激性食物2周。拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。伤口保持清洁干燥。提问口腔护理的注意事项？伤口加压包扎需要多长时间，拆线后仍加压包扎多长时间？并发症有哪些？