评判性思维在安全护理中的应用

评判性思维在安全护理中的应用一、有关概念护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，包括无护理并发症、差错、事故和纠纷。在护理安全方面，我们护士缺少什么？例1：一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h后患者烦躁并呈浅昏迷状，急诊CT示脑出血。病例分析：（1）患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史。但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其平时血压为80—110/50—60mmHg,患者此次就诊的血压就应视为高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视.（2）中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未做CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业知识理论欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己观点。例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。二、评判性思维的学习评判性思维的概念：评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程.这种判断建立在对特定情景运用一定标准，运用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。它是技能和思想态度，既能体现人的思维水平，也凸显现代人文精神。二、评判性思维的学习评判性思维的组成：包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。•评判性思维核心技能:•解释——澄清意义、理解重要性、归类•分析——分析论证、识别论证、审查观念•评估——评价论证、评价主张•推论——得出结论、推出不同可能、质疑证据•说明——表达论证、证明程序的正当性、陈述结果•自校准——自我校正、自我审查评判性思维的精神气质：公正客观、开放心灵、智慧谦虚、好奇执着、独立思考、自信负责、系统性情感态度维度习惯性质疑、知识渊博、思想开放、善于反思、有创造性、善于联想、选择标准合理、谨慎做出判断、有序处理复杂问题、客观公正。评判性思维的意义：现代护理工作迫切需要评判性思维；促进护士全面素质的提高；促进护理学科的发展。现代护理工作迫切需要评判性思维。评判性思维不只是一种理论，重要的是实践者自身改变其思维方式，真正在心目中树立医生与护士是合作关系，而不是依附关系。而这种合作关系是建立在日益发展的护理学与护士素质不断提高的基础上，具体在工作中则体现在专科护理能力的日益完善及对医生工作的实施配合和监督补充等。•促进全面素质的提高•护士拥有评判性思维能力的前提是扎实的专业理论知识、丰富的临床经验、全面仔细的观察、对患者关爱负责的态度。通过评判性思维的教育培养与实施，无形中促进护士对自身素质的要求，从而使护士主动去学各危重症急救患者相关知识及各种抢救护理技术，主动关心患者、观察患者，更好地完成护理任务。•促进了学科发展•评判性思维运用于临床护理中，促进了护理学科的发展。对护理预案的质疑—确定—实施—评价再质疑的循环过程中，护士的评判性思维能力得到了锻炼，使护士在护理过程中心中有数，不断观察、质疑、推理其实施的护理措施是否及时恰当，为患者实施有预见并有效的护理，避免了各种并发症。护士思维的特点：严谨性、敏捷性、依从性、广阔性、独立性。评判性思维步骤：质疑→分析→确定→实施→评价评判性思维在护理操作中的应用严格遵守规章制度和操作流程就能保证护理安全吗？改变心智模式——进行护理操作时评判患者、评判医嘱、评判药物、评判器具。在静脉输液治疗护理过程中，我们应该如何应用评判性思维？据我肤浅的理解，可分为六个阶段：评估—计划—实施—评估—干预—评价。在输液前，第一，护士需对患者的综合情况进行评判，如患者的病情、年龄、意愿、经济条件、血管情况、循环情况、自理能力、病情、穿刺局部皮肤状况、静脉情况等；第二，对治疗方案的评判，护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士掌握药物的相关知识，如果护士判断医嘱不符合相关标准，就不应盲目执行，在加药前，护士应获得病人的确认和同意。大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性，原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液治疗带来了极大的风险；护士还要掌握药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、排序等。第三，药物的评估，包括药物的PH、渗透压、温度等。这是护士最为忽略的问题，绝大部分的护士在为病人进行静脉治疗时都没有考虑药物的PH、渗透压、温度等对血管的刺激所产生对治疗效果的影响，一味追求一针见血而无根据药物的性质选择合适的血管及器材，这对输液治疗无疑产生了一定的风险；第四，穿刺器材的选择，根据以上综合评估情况，合理选择输液工具，这有利于减小静脉输液不良反应的发生；第五，护士自身的评估，作为管理者，必须对操作人员的技术力量进行评估。然后根据以上的综合评估制订输液计划。在输液期间，护士要判断病人的需求、观察病人的反应、监测并记录输液工具的使用情况，评估病人治疗、给药、输液工具的选择合理性，判断是否朝着预期计划的方向进展，根据判断决定是否需要调整计划，要早期识别可能发生的并发症，采取合理的干预措施。输液结束，护士应对输液治疗的全过程进行评价。在评价时，护士应用评判性思维进行思考：1、所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否认为达到目标；2、回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；3、若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行性或可测量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？把评判性思维应用于静脉输液治疗护理的全过程，不但提高治疗的效果和确保病人的安全，而且有助于护士提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，有利于护士的全面素质的提高。评判性思维在职业防护中的应用当上报护士发生针刺伤、切割伤等职业损伤时，领导说的最多的一句话是什么？仅仅靠“护士小心”能做好职业防护吗？执行力很重要。领导重视形成的影响力是执行力的首要因素；人力物力形成的实力是执行力的保障因素；制度法规形成的约束力是执行力的关键因素；知识能力形成的操作力是执行力的前提因素；理念观点构成的驱动力是执行力的核心因素；文化建设形成的凝聚力是执行力的决定因素。评判性思维在安全管理中的应用（一）护理差错、事故，为什么防不胜防？反思护理安全管理1、安全与效率，谁优先2、系统与个人，谁之过3、报告与隐瞒，当如何转变护理管理理念传统观念现代理念人的特性人不该出错人是容易出错的过错原因问题在人系统流程有问题责任所在个人责任集体领导责任解决办法在行业内部解决向其他行业学习管理重点危险管理安全管理质量与安全管理的关系质量与安全分离质量和安全有机结合护理安全管理核心制度？为什么做了“三查七对”还出错？遵循患者安全目标，确保医患安全•1、有效身份确认•2、有效沟通•3、药物安全•4、手术部位确认•5、预防院内感染•6、防止压疮、坠床与滑倒等