74周围血管疾病

周围血管疾病诊治范围•除心脏和颅内以外所有的静脉、动脉和淋巴管疾病，包括动脉瘤、主动脉夹层、动脉狭窄、动脉闭塞、动脉栓塞、血管外伤、静脉血栓形成、静脉曲张、血管瘤、动静脉内瘘，下肢溃疡（血管性）等。常见的症状和体征•疼痛(间歇性跛行和静息痛)•肿胀(静脉性和淋巴性)•皮肤温度改变•色泽改变•形态改变•肿块•营养性改变下肢静脉疾病静脉疾病分类•倒流性疾病•原发性下肢静脉曲张•原发性下肢深静脉瓣膜功能不全•回流障碍性疾病•下肢深静脉血栓形成下肢静脉疾病的常见症状•静脉曲张•肿胀（凹陷性）•皮肤营养性改变（皮肤松弛、汗毛脱落、•色素沉着、皮炎、湿疹）•溃疡常见检查方法(一)•大隐静脉瓣膜功能试验•深静脉通畅试验•交通静脉瓣膜功能试验常见检查方法(二)•彩超•CTA•MRA•DSA常见检查方法(三)•下肢顺行静脉造影•下肢逆行静脉造影(Kistner分级)•下肢腘静脉穿刺造影单纯性下肢静脉曲张的鉴别诊断•原发性下肢深静脉瓣膜功能不全•下腔静脉阻塞综合征•下肢深静脉血栓形成后遗症•动静脉瘘(k-T综合征)原发性下肢静脉曲张•主要为隐股或隐腘静脉瓣膜功能不全•治疗方法:非手术疗法硬化剂注射手术治疗腔内激光治疗大隐静脉曲张原理•血红蛋白吸收激光能量，在血管腔内沸腾产生微气泡，造成血管壁的损伤及闭塞，此后数月内闭塞静脉逐渐纤维化和吸收，最终使静脉闭合。深静脉通畅的下肢静脉曲张病人虽静脉曲张较轻，但影响腿部美观者激光治疗适应症禁忌症•下肢深静脉血栓形成•下肢动脉硬化性闭塞症（踝肱指数＜0.9）•全身情况差•孕妇高凝状态手术器械一手术器械二手术步骤术前站立，将下肢曲张静脉用标记笔标记，不要遗漏腹股沟根部卵圆窝处作2cm长平行腹股沟皱折斜切口。高位结扎大隐静脉主干及分支再于内踝处以18G套管针穿刺大隐静脉主干,退出针芯,经套管插入0.035英寸的长导丝沿导丝导入5F的直头导管至腹股沟根部退出导丝,沿导管插入400um激光光纤至腹股沟根部的大隐静脉取头高足底位使大隐静脉塌陷，打开HOP-20激光治疗仪,以脉冲激光12W功率,持续1s,间隔1s,从结扎线远端开始发射激光以5mm/s的步长向下后撤激光光纤,并以纱垫压迫激光行经静脉处之皮肤,直至激光从内踝前方拔出。对小腿其他静脉曲张,用18G套管针作多点穿刺进入曲张静脉内,退出针蕊,直接插入激光光纤,将功率降至10瓦，,多点穿刺闭合曲张静脉大隐静脉分支严重曲张并迂曲成团者,予以多点，多方位穿刺闭合。有溃疡者需将四周曲张浅静脉经皮缝扎并行多点穿刺激光腔内闭合,小的溃疡仅行清创，较大的溃疡可作植皮术。皮内缝合腹股沟切口术毕弹力绷带包扎患肢体术前术后对比术后处理•术后6小时，腰麻清醒后即可下床活动，拔除导尿管•静滴活血化瘀中成药，预防深静脉血栓形成•如无溃疡合并感染，一般不用抗生素•术后三天换药一次，10-12天拆线24小时后改穿弹力袜，维持3个月术后3-5天出院腔内激光治疗优点•微创美观：仅腹股沟一小切口（皮内缝合）•手术时间短：较传统手术快一倍•出血少•痛苦小，疼痛轻、术后6小时即可下床活动。•住院时间短、3-5天出院•恢复快术后1周即可恢复工作（穿弹力袜）•并发症少，尤其是深静脉血栓形成发生几率低深静脉血栓形成术病因和病理•静脉壁损伤•血流缓慢•血液的高凝状态诊断•诱因•肢体肿痛深静脉血栓分型(一)•中央型•周围型•混合型治疗方法非手术治疗•一般处理•溶栓治疗（早，后期穿弹力袜6月）•抗凝治疗（口服华法林抗凝半年，查PT）•祛聚治疗手术治疗•导管取栓治疗(72小时内)•导管溶栓治疗并发症和后遗症的治疗•下腔静脉滤器置入预防肺梗塞•交叉转流术•纠正深静脉倒流的手术•处理局部血流动力学紊乱的手术外科治疗预防PE•DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE•方法有手术夹、伞状装置、折叠术等–腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可通过侧支循环进入肺动脉•下腔静脉滤器（VenaCavafilter）的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择滤器置入指征•不能溶栓者•外伤•妊娠•恶性肿瘤•慢性复发性肺拴塞病人•抗凝剂禁忌的肺栓塞病人•抗凝治疗失败的血栓栓塞病人•大血栓肺栓塞的急诊治疗血管瘤治疗方法•激光治疗•硬化剂注射治疗•药物治疗•手术治疗动脉疾病血栓闭塞性脉管炎•特点:炎症性节段性周期性中小动静脉受累好发于下肢多见于男性青壮年病因•外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。•内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。病理•病变始于动脉，可累及静脉。•病变呈节段性分布。•活动期为血管壁炎症。•后期炎症消退，血栓机化。•侧支形成，但有时不能代偿。•动脉病理变化与动脉大体相同。诊断要点•青壮年男性（小于40岁）•不同程度的缺血症状•有时伴游走性浅静脉炎•吸烟史•末端动脉搏动消失或减弱•一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史特殊检查•无创伤检查：超声、MRA和CTA•有创检查：动脉造影鉴别诊断•动脉硬化闭塞症•多发性大动脉炎•糖尿病足一般治疗•运动疗法•药物治疗•高压氧治疗手术治疗•动脉重建术•腰交感神经切除术•大网膜移植术•分期静脉动脉化术•创面处理动脉硬化闭塞症病因及病理•内膜损伤(血流冲击)学说•脂质代谢紊乱学说病变特点•全身性病变•大中动脉受累及•年龄一般在45岁以上•有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史病变类型•主－髂动脉型•股－腘动脉型•多节段型临床分型•间歇性跛行期•静息痛期•坏疽期诊断•病史（发凉，麻木，苍白，无力，沉重，疼痛，坏死）•无创检查•有创检查治疗•一般治疗•血管腔内治疗•手术治疗动脉瘤•定义•病因：先天性动脉壁结构异常。后天性动脉病变或损伤。•病理改变：真性动脉瘤。假性动脉瘤。夹层动脉瘤。临床表现和诊断•搏动性肿块。•压迫症状。•远端肢体缺血。•瘤体破裂出血。辅助检查•CTA•MRI•超声腹主动脉瘤•病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。•分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。•临床表现•检查和诊断腹主动脉瘤的治疗•腹主动脉瘤最严重的后果是破裂出血导致死亡。•手术方式：开放性手术经腹手术腹膜外手术。血管腔内治疗主动脉夹层动脉瘤•简称主动脉夹层，并非真正是肿瘤，它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。易误诊，死亡率高。临床表现•急性期表现为剧烈的胸骨后或胸背疼痛，随着夹层向下撕裂，可出现急腹痛（肠系膜动脉受压），无尿（肾动脉），肢体疼痛（股动脉）。治疗•一经确诊均需手术治疗•方法•开胸人工血管置换•带膜支架植入术动脉栓塞•临床表现•5p征•栓子来源•心源性•非心源性治疗•取栓•溶栓•截肢透析血管通路1自体血管内瘘2人工血管内瘘布加综合征定义•肝静脉或其开口以上下腔静脉阻塞所致下腔静脉、门静脉高压综合征临床表现•肝脾肿大，腹水•双下肢水肿，静脉曲张，溃疡形成•胸腹壁乃至腰背部静脉曲张•食道静脉曲张以致破裂出血治疗•一般治疗•介入治疗•手术治疗血管外伤