普外科疾病护理常规

1阑尾炎手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科手术前一般护理常规护理。2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。4、禁止使用泻药及灌肠。5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。（二）术后护理1、按麻醉后一般护理常规护理。2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。2腹股沟疝手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科一般护理常规护理2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。（二）术后护理1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。3肠梗阴手术前、后护理常规（一）术前护理1、禁食，按医嘱补液。2、密切观察血压、脉搏、尿量，如有休克即按休克处理。3、注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，化验血常规，生化等。结果立即通知医生。4、留置胃管，持续胃肠减压，如病人是餐后急性梗阻，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。5、观察呕吐，腹胀，腹痛和排便情况，呕吐物的量，颜色性质，气味，并作记录。腹痛：注意疼痛性质，程度，部位，如疼痛加重、间歇时间智囊，肠鸣音亢进，疼痛范围扩大，有发生绞窄性肠梗阻的可能应及时报告医生处理。腹胀：低位肠梗阻，肠腔内有大量的液体和气体，因此，腹胀明显，由于腹部膨胀，使隔肌升高，影响肺部气体交换，病人可出现缺氧，必要时可给氧气吸入。呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁。呕吐物为胃液及胆汁，量较多，低位性肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪便样液体，量少而臭。当病情况好转，呕吐可停止。排便排气情况：多数病人停止排便，高位肠梗阻者，早期仍有少量粪便排出，注意观察大便性质，如排血性大便，可能为肠套叠或发4生绞窄。如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。6、注意输液量，速度及次序，严重脱水者输液速度要加快。（二）术后护理1、按外科一般护理常规护理2、平卧6小时，血压平稳后改半卧位，以利引流和改善呼吸。3、保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质和记录引流量，一般术后48－72小时肠蠕动恢复，可拔除胃肠管，准确记录24小时出入量。4、拔除胃管后开始进流质，每次进食不要过饱，进食观察有无腹胀、腹痛、呕吐等。5、术后24小时，鼓励病人在床上活，防止术后肠粘连和肺部并发症。6、术后放置引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的性质。量，渗液多时要及时更换敷料。7、施行肠吻合者，术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。5甲状腺瘤切除术护理常规（一）术前护理1、按外科手术前护理常规护理2、协助进行有关的化验检查，如抽血查T3T4，以排除甲状腺功能亢进。3、术前三天训练手术体位（颈部仰伸、去枕垫肩），以适应手术。4、巨大甲状腺肿，胸骨后甲状腺肿切开术，床边应备氧气，气管切开包等急救用物。（二）术后护理1、按外科手术后护理常规和麻醉后护理常规护理。2、病情稳定后取半卧位。3、术后可进食全流食或半流，观察进食情况，注意有无呛咳。4、术后24小时内观察病人血压，脉搏，呼吸和体温变化，发现呼吸困准备。气管切开者，按气管切开术后护理常规护理。5、观察伤口渗液和颈部肿胀情况，敷料浸湿应及时更换，发现颈部肿胀明显，立即报告医生处理。6、施行甲状腺次全切除者，床边应备气管切开用物。6甲状腺大部切除术前后护理常规（一）术前护理1、按外科一般护理和手术前常规护理。2、做好心理护理，解除思想顾虑，避免病人精神恐惧和紧张，精神过度紧张或失眠者，可适当给予镇静催眠药服用。3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制刺激性食物。5、观察病情变化，包括体重、食欲。睡眠，出汗等，每日测体温。脉搏。呼吸4次。6、按医嘱服用抗甲状腺药，服药期间定期检查白细胞，如出现白细胞减少，肝区痛，恶心，厌油等反应时，应通报医生。7、术前二周，如病情稳定，甲状腺功能基本正常，停用抗甲状腺药，改服复方碘液，使甲状腺缩小，变硬，利于手术摘除，但应注意观察服药后的反应。8、严格执行保护性医疗制度，观情绪紧张的病人，术前晚应经予安眠药，观察病人入睡情况。9、注意保暖，避免上呼吸道感染。（二）术后护理1、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理.2、备好氧气，吸痰器及气管切开包。3、麻醉清醒，血压平稳者可采取半卧位，以减少颈部充血，4、48小时内密切观察体温。脉搏、呼吸、血压，30分钟测量一7次。平稳后改2－4小时测量一次。5、术后1－2天可进食流质，进食时注意有无呛咳，防止误吸。6、术后并发症的观察：（1）呼吸困难：密切观察呼吸，如出现呼吸加快，出现三凹征者应予吸痰，如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。（2）伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量，颜色，如出血多，应立即通报医生，并做好补液，配血，输血，止血的配合工作。（3）甲状腺危象：如出现血压、体温升高，脉搏加快，腹泻和精神症状时，应通报医生，并给予降温，吸氧、补液等。（4）观察有无呛咳，声嘶现象，如有咳嗽就服止咳药，超声雾化吸入治疗，全麻患者就常规喷喉三天。（5）术后第1－5天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处理。一般需抽血查血钙，必要时静脉推注10％葡萄糖酸钙。（6）鼓励病人进行吞咽运动，预防颈前肌粘连。8胃十二指肠溃疡手术前、后护理常规（一）急性穿孔1、术前护理（1）按外科一般术前护理常规护理（2）病人取半卧位，如有休克应取平卧位。（3）留置胃管，保持有效的胃肠减压（4）禁食、输液，维持水电解及酸碱平衡，如有休克，就按休克处理。（5）严密观察病情，如体温，脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有否加重。（6）进行术备皮等工作。、2、术后护理（1）按外科手术后及麻醉后护理常规护理。（2）回病房后立即按好各种流管，如胃管，腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。（3）术后继续禁食、补液，保持胃肠减压通畅。（4）血压平衡后改半卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血、渗液情况，如敷料渗液应及时更换。（5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿。高热者按高热护理常规。（二）急性大出血1、术前护理9（1）严格执行饮食护理和管理。（2）按一般手术前护理常规护理。、（3）严密观察血压、脉搏、呼吸，必要时吸氧。（4）记录呕血及便血量，遵医嘱使用止血药或输血等。（5）输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。（6）病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。2、术后护理（1）按胃大部分切除术后护理（2）每半小时测血压、脉搏、及观察有否继续出血（3）注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。（4）术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拔除胃管，先饮少量水，如无腹胀，腹痛，术后72小时可进食流质。10胃切除术前、后护理常规（一）术前护理1、按一般外科手术前后护理常规护理。2、术前一天流质饮食，术前12小时禁食。3、术前留置胃管，抽空胃液，如幽门梗阻者，应手术前三天开始洗胃。4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等）、（二）术后护理1、按外科麻醉后及手术后护理常规护理。2、病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。3、术后一天，血压平稳后给予半坐卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。4、禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便，可以拔除胃管，先进少量水或果汁，如无腹胀，腹痛，术后72小时可进食流质。5、观察进食后反应，如有腹胀，腹痛，应及时通报医生处理。6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸，协助咯痰，并做好胸腔闭式引流护理。7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血、吻合口漏，如发现异常及时通报医生。11胆道手术前、后护理常规（一）术前护理1、按一般外科术前常规护理。2、低脂饮食3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输或血浆，以改善全身情况。4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，等病情好转后手术治疗。5、黄疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内胆盐缺乏，维生素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。出现高热者，按高热护理常规护理。6、协助医生做好各项检查，如肝功能、心电图、凝血酶原时间测定、超声波、胆囊造影等，肝功能损严重者应给予保肝治疗。7、需做胆总管与胆道吻合术时，应做胆道准备。8、手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。（二）术后护理1、按一般外科手术后护理常规及麻醉后护理常规护理。2、血压平衡后改为半坐卧位，以利于引流。3、禁食期间，给予静脉输液，维持水电解质平衡。4、停留置胃管，保持胃管通畅，观察引流液质并记录量，术后2－3天肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂12半流，注意病人进食后反应。5、注意腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。6、停留T管引流，保持胆道引流通畅，并记录24小时引流量及性质。7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，可口服去氧胆酸，胰酶片或中药。8、总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。9、防止T管脱落，除手术时要固定牢靠外，就将T管用别针固定于腹带上。10、防止逆行感染。T管引流所接的消毒引流瓶（袋）每周更换二次，更换引流袋要在无菌操作下进行，腹壁引流伤口每日更换敷料一次。11、注意水电解质平衡，注意有无低钾、低钠症状出现，注意黄疸消退情况。12、拔T管指征及注意事项：一般术后10－14天，病人无发热，无腹痛，大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少50毫升以下，胆汁颜色正常、澄清时，用低浓度的胆影葡胺作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行钳夹T管或提高T管距离腋后10－20毫升，如有上腹腹痛、发热。黄疸加深等情况出现，说明胆管下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流，如钳夹T管48小时后无任何不适，方可拔管。13肝叶切除手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科一般手术前护理常规护理。2、做好各项术前检查，如肝、肾功能检查、血液生化、心电图、超声波、肝扫描等。3、给高蛋白、高维生素高糖、低胆饮食，合并腹水者给予低盐饮食。4、常规作护肝治疗，禁用对肝脏有损害的药物。5、观察神志、精神状态，注意有无腹痛，警惕肝癌并发症的发生。6、手术前三日进行肠道准备，术前配血，左半肝配血1200－1500毫升，右半肝1800－2500毫升，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。7、对右半肝叶切除术备皮时，应剃除右腋毛，并准备好水封瓶。（二）术后护理1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。2、72小时内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温。血压稳定后取半坐卧位。3、持续吸氧3－5天。4、持续胃肠减压，保持各引流管畅通