男性生殖泌系统疾病超声诊断(高频腔内)B

天津华夏医院功能科---张伟民病因尚不明确，近期认为与尿液向前列腺体内返流有关，常与前列腺炎、前列腺增生代谢紊乱等同时存在。临床表现同前列腺炎（1）前列腺内、外腺均可形成结石；（2）散在小结石型：腺体内有多个1~3mm的散在斑点状强回声，但无声影。（3）弧形结石型：在前列腺增生时，与内外腺交接处，许多小结石呈弧形排列，多半无声影。（4）单个大结石型，前列腺形态正常，单个强光团5mm以上，伴声影。（5）成堆小结石型：十数个小强回声光团聚集成堆，常伴前列腺增生。（6）结石周围血流信号较丰富（与结石造成无菌性炎症有关）小囊肿无症状，大囊肿可压迫尿道造成尿路梗阻。超声诊断要点：（1）前列腺囊肿：发生在前列腺的任何部位，圆型或椭圆形的无回声暗区，后方回声增强。一般直径为6mm以下，超过1cm很少。（2）苗勒管囊肿：位于精阜或稍上方的中线部，贴近尿道。囊肿呈滴水状，下方尖锐，上方圆钝。前列腺癌是一种常见的恶性疾病，好发与老年男性，美国报道它仅次于肺癌，占男性癌症的41%。我国的前列腺癌的发病率和死亡率为欧美的1/20。现今国内外均发现，在男性前列腺增生中有5~25%癌的伴发率。大多数是发生在外周腺体腺泡和腺管上的腺癌，约占97%，鳞状上皮细胞癌，类癌等仅占3%。前列腺癌与人种遗传、地理差异、环境因素、生活习惯，特别是饮食（高脂肪饮食）对前列腺癌的发病有明显影响。前列腺癌约10%发生在中央区，70%发生在周缘区，一般发在近边缘3mm范围内，移行区的20%肿瘤位置高，不能扪到。组织学分两型：1、结节型或结节—浸润型（70%）。2、浸润型（30%）。（1）内部回声：大部分为低回声、边界模糊、不整齐，多出现在外腺。少数病例为斑点状、团状不规则的强回声，浸润型腺癌无明显边界，超声不易发现。（2）彩色血流图：腺癌血流较丰富，在低回声区内出现明显血流增多，但有些病灶区彩色血流不多，须穿刺活检作鉴别。（3）硬度增加，用端射式探头径直肠扫查，用探头轻压病灶处，压之不变形，质硬。（4）前列腺左右不对称，形态不一致。（5）前列腺边界不整齐，高低不平，因70%发生在外围缘区的3mm之内，早期即可发现边界不整齐。（6）增大的前列腺可向膀胱突起，并引起下尿路梗阻。往往与前列腺炎同时存在，如为慢性精囊炎，可出现血精，也有人认为在有明显前列腺炎症状的病人中也未得到组织学证明有精囊炎。临床症状为下腹部胀痛、血精、射精痛、性欲减退等。（1）精囊囊壁厚度1mm，内壁模糊，不光滑毛糙。（2）整个精囊区域不透明，似有一层薄雾遮盖。（3）有些病例合并精囊囊肿。（4）慢性病例部分囊壁呈节段性增强回声光点或光带，部分呈中等回声的粗颗粒状。（5）少数病例的精囊腺腔内有强回声的结石阴影。（6）部分囊壁周围血流信号丰富。此病以前认为很少见，自有腔内高频检查以来，常有检出，分先天与继发两种；先天性精囊囊肿为中肾管发育异常，多合并同侧肾缺如。继发囊肿为炎症所至或前列腺切除后射精管梗阻所致。临床症状为排尿障碍、尿频、尿痛、射精后会阴痛，但部分精囊囊肿可无临床症状。（1）双侧精囊的任何部位均可形成囊肿。（2）为一圆形或椭圆形的无回声暗区，稍大直径的囊肿后方回声增强。（3）大部分精囊囊肿病例合并有慢性精囊炎。（4）位置靠近中央的精囊囊肿需与射精管囊肿相鉴别。多发生在尿道炎、前列腺炎或长期留置尿管的患者，感染途径，经淋巴系统或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，血行播散者很少。临床症状多为单侧、睾丸及阴囊红肿肿大，鞘膜积液，高热、寒颤、睾丸痛。（1）睾丸肿大（2）内部回声为中等回声的细小密集光点。（3）合并脓肿时，病损区内有不规则的低或无回声区。（4）CDFI：病损区内血流信号丰富。（5）60岁以上病人有时可出现睾丸网扩张。（6）急性炎症及时抗炎治疗，异常声像图可好转或消失。（7）大部分伴发鞘膜积液（睾丸周围有无回声暗区）。正常睾丸多见于青春期（12~18岁）男孩，并患有病毒性腮腺炎，仅有20%伴发睾丸炎，其中有1\4为双侧睾丸炎。超声诊断要点：（1）睾丸肿大，有些几成球形（2）内部回声为中等细小密集光点，均匀分布（3）部分合并鞘膜积液（睾丸为无回声暗区包围衬托）（4）急性期过后的恢复期内，睾丸逐渐萎缩变小（5）如曲细精管破坏严重，晚期导致萎缩的睾丸内睾丸微石症（病损区内弥漫性的细小强回声光点）（6）部分病历晚期可致睾丸网扩张。多为腺癌，可原发于精囊，也可由前列腺、膀胱癌、直肠癌蔓延而来。主要症状为血精，间歇性血尿，排尿困难。超声诊断要点：（1）可发生在精囊的任何部位。（2）病发区呈中低回声，周边较整齐。（3）其间血流信号较丰富。RI60呈低阻高速血流。