呕血黑便诊断

呕血与黑便定义呕血：上消化道疾病或全身性疾病所指的急性上消化道出血，血液经口腔呕出便血：消化道出血，肛门排出定义上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。关系呕血黑便黑便≠呕血本病例：黑便伴随呕血2020/3/2GDTCM5病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆、胰的疾病4.全身性疾病食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝食道静脉曲张胃及十二指肠疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂十二指肠炎胃溃疡出血性胃炎胃癌肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）胆道出血全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。急性传染病：钩体病、流行性出血热等其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。药物肾上腺皮质激素非甾体类抗炎药抗生素2020/3/216上消化道邻近器官或组织疾病胸、腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤、脓肿破入食道2020/3/2GDTCM17临床上上消化道出血前三位的病因消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变临床表现呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐呕血颜色：咖啡渣样棕褐色鲜红色出血量：少多胃内停留时间：长短肠源性氮质血症——含大量血液的消化产物在肠道被吸收（与肾功能不全鉴别），一般14.3mmol/L血液学改变——出血3~4小时后出现（血液稀释，RBC、Hb↓）出血量评估根据症状判断：–占血容量10-15%（500ml）：头晕、畏寒–20%（1000ml）：急性失血症状（心悸、脉搏↑、冷汗、四肢厥冷等）–30%（1500ml）：急性周围循环衰竭出血量评估根据呕血量：短时间达到250-300ml呕血便血：5ml/d大便隐血阳性50-70ml/d黑便量较大、在肠内停留时间长柏油样便2020/3/221问诊要点1.是否为上消化道出血呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别问诊要点3.诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、阿司匹林等创伤、劳累、压力：应急性溃疡4.既往病史基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰问诊要点5.伴随症状、鉴别①慢性、周期性、节律性上腹痛——消化性溃疡②蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化③皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病④右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎⑤其他检查要点生命体征呕吐物、大便、尿的性状及量皮肤粘膜、腹部检查实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影大出血（小动脉破裂）2020/3/2GDTCM27O(∩_∩)O谢谢~