外科手术麻醉讲义

第三章麻醉第一节麻醉的概念与分类一、麻醉的概念1．概念：麻醉是指用麻醉药、针刺、电针或激光等方法，抑制机体的中枢神经或周围神经，使全身或局部出现暂时的痛觉消失。2．麻醉的作用（意义）①消除手术所致的疼痛和不适感觉。②保障手术动物和手术人员的安全。③简化保定方法。二、麻醉的分类1．局部麻醉：①概念：简称局麻，是指用局部麻醉药有选择性地暂时阻断周围神经（神经末梢、神经纤维、神经干）的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。②局部麻醉方法：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉（神经阻滞麻醉）、椎管内麻醉（脊髓麻醉）。2．全身麻醉①概念：简称全麻。是指利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失的一种麻醉方法。②全身麻醉方法：包括吸入麻醉和非吸入麻醉。全麻时，仅采用一种全身麻醉药施行的麻醉叫单纯麻醉。将几种麻醉药联合使用的麻醉称复合麻醉。在复合麻醉中，如果同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法，叫混合麻醉。全麻的同时配合用局部麻醉叫配合麻醉。在用麻醉药之前，先用一种中枢抑制药达到浅麻醉，然后在浅麻基础上再用麻醉剂维持麻醉深度，称基础麻醉。全麻根据麻醉强度又分为浅麻醉和深麻醉。浅麻醉：用少量的麻醉剂，使家畜的反射活动降低，肌肉轻微松弛。深麻醉：麻醉药用量加大，使动物反射消失，肌肉松弛。第二节局部麻醉一、局部麻醉药1．盐酸普鲁卡因：又名奴佛卡因特点：①常用，比较安全，显效迅速，注入组织1～3分钟出现麻醉作用；②作用时间短，一次量可维持0.5～1小时；③穿透粘膜能力弱，不宜用于表面麻醉；④毒性小；⑤为延长麻醉时间，减少出血量，降低毒性，可在每250～500ml普鲁卡因溶液中，加入0.1%的肾上腺素溶液1ml；⑥临床上最多用于局部浸润麻醉，浓度为0.5～1%，还可用于传导麻醉，浓度2～5%，椎管内麻醉，浓度2～3%；⑦大动物总剂量不要超过2g，小动物不超过1g；⑧本药可耐煮沸，但不耐高压灭菌。2．盐酸利多卡因：又名塞罗卡因特点：①常用，作用迅速，作用时间长，一次给药量可维持1～2小时；②组织弥散性能和粘膜穿透力强，可用于各种局部麻醉方法；③局麻强度是普鲁卡因的2倍；④毒性比普鲁卡因稍大；⑤表面麻醉，浓度2～5%；传导麻醉，浓度2%；浸润麻醉，浓度0.25～0.5%；硬膜外麻醉，浓度2%；⑥耐高压，耐酸碱。3．盐酸丁卡因：特点：①局部麻醉作用强，作用迅速；②具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉，常用浓度0.5%，如眼的表面麻醉（角膜、结膜）；③麻醉强度是普鲁卡因10倍；④毒性是普鲁卡因的12～13倍，不适用于浸润麻醉。二、局部麻醉方法：1．表面麻醉利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜阻滞神经末梢。眼结膜、角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因滴入；口、鼻、直肠粘膜用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因，涂布、喷雾或灌入，一般每隔5分钟用药1次，共2～3次。2．局部浸润麻醉沿手术切口皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。局部浸润麻醉的方法包括：直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润。局麻药常用0.25～1%普鲁卡因，0.25～0.5%利多卡因。此外，为了保证深层组织麻醉完全，可采用逐层浸润麻醉，麻醉一层切开一层。注药时应防止麻醉药直接注入血管中，可边推进针头边注射，或先将针头插入所需深度，然后边退针边注药，或在每次注射前回抽注射器。3．传导麻醉：又称神经阻滞麻醉在神经干周围注射麻醉药使其所支配的区域失去痛觉，称传导麻醉。其优点是使用少量麻醉药即能产生较大区域的麻醉。传导麻醉使用的药物：2%利多卡因或2～5%普鲁卡因。4．椎管内麻醉：又称脊髓麻醉将局麻药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉，称椎管内麻醉。根据注入椎管内的部位不同，又可分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。这两种方法中多采用前者。掌握椎管内麻醉技术，要求必须熟悉椎管及脊髓的局部解剖。⑴硬膜外腔麻醉①注射部位：a.第1、2尾椎间隙：常用，因为间隙较宽，位置也较易确定。此处只能做硬膜外麻醉。确定1、2尾椎间隙最简便的方法是用一手举尾上下晃动，另一手的手指抵于尾根背部中线上，触及尾根的固定部分与活动部分之间的横沟即第1、2尾椎间隙，横沟与体中线的相交点为刺入点。b.荐骨、第1尾椎间隙：间隙较狭窄，不方便注射，基本不用。c.腰、荐椎间隙：能做硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，此处接近腰神经，可用于腹部手术，但此处椎管位置较深，操作不便，如掌握不好易损伤脊髓。麻醉穿刺点的确定：牛，两侧髋结节连线与正中线交点稍后方；犬、马，两荐结节连线与正中线交点。以马为例，保定栏内站立保定，尾根术部消毒，针头垂直刺入皮肤，针尖向前做45°～60°角倾斜，向前下方刺入3～4cm，可感到刺穿棘上韧带和弓间韧带的感觉，再进针可触及尾椎骨体，然后稍退针头接注射器，回抽无血后注药。a.1、2尾椎间隙②注射方法：b.腰、荐椎间隙：以犬为例，侧卧保定，术部消毒，针头垂直刺入皮肤，根据犬的大小、肥瘦，刺入深度大约4cm，可感觉到棘上韧带、弓间韧带的阻力消失，拔出针芯，接注射器回抽无血、无脑脊液流出，可注药。③用药剂量：麻醉药剂量大时扩散远，麻醉范围大，叫前位硬膜外麻，适用于剖腹产、乳房、胃肠、肢、趾的手术。麻醉药剂量小时扩散近，麻醉范围小，叫后位硬膜外麻，适用于助产、会阴、尾、直肠、膀胱、阴道的手术。马属动物由于站立不稳或倒地时易挣扎致伤，所以很少采用前位硬膜外麻，一般只做后位硬膜外麻，用2%普鲁卡因或1～2%利多卡因15～20ml。牛，后位硬膜外麻，用2%普鲁卡因10～15ml或2%利多卡因5～10ml；前位硬膜外麻，2%普鲁卡因50～100ml。犬，腰荐麻用2%普鲁卡因2～11ml或0.4ml/kg，1、2尾椎麻醉用2%利多卡因1ml。⑵椎管内麻醉注意事项①严格消毒；②注射前麻醉药应加温，温度等于体温；③注药时的速度应缓慢；④注射麻醉药前应回抽无血；⑤进针要小心，不要损伤脊髓；⑥体位，前高后低，防止麻醉药向前扩散，引起呼吸困难，血压下降，心动过缓。第三节全身麻醉全身麻醉有两类：吸入麻醉和非吸入麻醉。一、吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生的麻醉，叫吸入麻醉。吸入麻醉的优点：容易控制麻醉深度，比较安全；缺点：需一定的麻醉设备、训练有素的麻醉师和严格的监护。（一）常用吸入麻醉药1．乙醚优点：安全、方便、价格便宜。缺点：①遇光、空气、热易分解，需装棕色瓶中；②对呼吸道粘膜有强烈的刺激性，分泌物增多，故麻前应使用阿托品；③引起胃肠道平滑肌紧张性的降低，有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱。2．氟烷优点：①麻醉性能强，无刺激性；②产生作用快；③不燃烧，不爆炸；④诱导时间和苏醒时间都较短。缺点：①血压下降，心动过缓，呼吸抑制；②肝损害③价格较贵，多用关闭式吸入麻醉；④肌松不理想。3．甲氧氟烷优点：①麻醉效力强，是氟烷的2～4倍；②镇痛、肌松效果好；③不燃烧，不爆炸。缺点：①诱导和恢复时间长；②对呼吸有一定抑制；③肾损害；④引起牛心动过速，血压下降，很少用于牛的深麻醉。4．安氟醚优点：①麻醉效果好，诱导和苏醒时间短；②肌松好；③对肝无损害；④不燃烧，不爆炸，不刺激呼吸道。缺点：犬在高浓度吸入时，对呼吸系统有一定的抑制作用。5．异氟醚优点：①麻醉效果好，诱导和苏醒时间短（比安氟醚短）；②肌松好；③对肝、肾无损害；④术后复原好；⑤不燃烧，不爆炸。缺点：对呼吸系统有一定的抑制作用。6．氧化亚氮：优点：①毒性最低的吸入麻醉药，毒性小，麻醉效果好；②对心血管、呼吸无抑制作用，对肝、胃无影响；③对呼吸道无刺激性；④诱导，苏醒快。缺点：①麻醉性能弱，多与其他吸入性麻醉药混用；②肌松不好；③易引起机体缺氧，氧浓度应在20%以上；④麻醉结束后，即停用笑气后，应再吸纯氧3～5分钟，否则出现“弥散性缺氧”。（二）麻醉前用药⑴麻前用药的目的：①消除动物的恐惧和不安；③提高痛阈值（降低了对疼痛的敏感性），缓和或解除术前的疼痛；②减少唾液分泌和胃肠蠕动，防止呕吐；④减少一些麻醉药的副作用；⑤有助于诱导和维持麻醉，减少麻醉药的用量；⑵常用的麻前用药①神经安定剂a.安定：又名第西泮，可静脉或肌注给药。⑥简化动物的保定。剂量：肌肉注射，牛、羊、猪0.5～1mg/kg，马为0.1～0.6mg/kg，犬、猫为0.66～1.1mg/kg。犬静脉推注：0.2～10mg/kg（不要超过10mg/kg）。b.氯丙嗪：一般肌肉或皮下注射。剂量：马、牛0.8～1mg/kg；猪2～4mg/kg；犬1～2mg/kg；猫2～4mg/kg。氯丙嗪有降温作用，冬季注意保温。c.隆朋：我国生产的叫麻保静。麻前用药时用低剂量，肌注：马2.2mg/kg，牛0.3mg/kg，犬1～3mg/kg，猫3mg/kg，羊2mg/kg。②镇痛药给动物用镇痛药在我国还不普遍，因为许多镇痛药都有成瘾性，属于严格控制药品。a.吗啡：临床上镇痛效果最强，有成瘾性。因其抑制仔畜呼吸，所以不用于剖腹产。肌注或皮下注射，剂量，犬0.1～2mg/kg，猫0.05～1.0mg/kg。b.度冷丁（哌替啶）：是人工合成的吗啡样药物，有成瘾性。肌注或皮下注射，剂量，犬5～10mg/kg，猫3mg/kg，马1mg/kg。镇痛作用是吗啡的1/10。c.镇痛新：15mg/1ml、30mg/1ml，镇痛作用是吗啡的1/2，但比度冷丁强，成瘾性极小，不作为麻醉药品管理，大剂量可发生运动失调或惊厥。肌注或皮下注射，剂量，犬2～3mg/kg，马0.33mg/kg。③抗胆碱药：作用是松弛平滑肌，减少胃肠蠕动，防止呕吐；抑制腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，有利于保持呼吸道通畅，是必不可少的麻前用药。此外该类药物还有抑制迷走神经反射的作用，可使心率增快。常用阿托品：肌注或皮下注射，各种动物的平均用量是0.05～0.1mg/kg。一次量，马、牛50mg，羊、猪10mg，犬0.5～5mg，猫1mg。本类药还有盐酸山莨菪碱（654-Ⅱ）、东莨菪碱。④肌肉松弛剂：又称神经肌肉阻滞药，主要在神经—肌肉接合部位干扰了神经冲动的传导，使骨骼肌失去原有的张力。作用是有利于手术操作，有利于气管内插管的操作，还可用作倒马的药物和化学保定药，用于保定、捕捉、运输野生动物。氯化琥珀胆碱（司可林）：是去极化肌松药，最常用。剂量：静脉注射和肌注：马0.1～0.15mg/kg，牛、羊0.016～0.02mg/kg，犬0.06～0.15mg/kg；马鹿、梅花鹿肌注0.08～0.15mg/kg。用药过量的最大危险是呼吸肌麻痹导致呼吸停止死亡。（三）吸入麻醉机麻醉机的用途：一是实施全身性吸入麻醉，二是供给氧气吸入。（四）气管内插管技术将特制的气管导管经动物的口腔插入气管，是麻醉和抢救危急动物的一个重要措施。1．直视插管法：多用于小动物，借助于麻醉用咽喉镜。2．盲目插管法：用于马属动物和牛，不用咽喉镜。3．喉触摸插管法：用于大型反刍动物。（五）麻醉管理1．呼吸的观察：主要通过胸部、肺、气管的视诊和听诊观察呼吸通畅度、呼吸频率和幅度。呼吸不规则，变深、变浅或频率增快都是呼吸功能不全的表现。2．循环系统的观察：观察心率，心音的强弱，血压。3．眼的观察：观察瞳孔大小，对光反射。如眼球固定不转，位于中央，凝视不动，瞳孔散大，对光反射微弱或消失，是高度抑制的表现，表示麻醉过深。（六）吸入麻醉的并发症及处理1．呕吐：处理方法是术前禁食，术中头部稍垫高，将舌拉出口外，防止舌根后坠，一旦呕吐，应尽可能将呕吐物排出口腔。2．舌回缩：舌回缩时可听到异常呼吸音，发绀，呼吸困难。一旦发生舌回缩，用手或舌钳将舌牵出口腔外，症状立即消失。3．呼吸停止：应立即抢救。可人工呼吸；注射呼吸兴奋剂，如尼可刹米；用人工呼吸机。4．心跳停止：出现脉搏、呼吸消失，瞳孔散大，创内血管停止出血。处理措施：①心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸；②药物：0.1%盐酸肾上腺素，马、牛10ml，犬、猫0.1～0.5ml，10倍稀释后静脉或心室注射。二、非吸入性全身麻醉指麻药不经吸入方式而进入体内产生的麻醉