老年康复概论

老年康复概论内容提要•老年康复医学概念•衰老有关问题•老年疾病特点•老年康复评定方法•老年康复治疗原则一、老年康复医学概念•老年康复医学是康复医学的重要组成部分，它是应用医学科技和康复工程等手段，与社会康复、职业康复相互配合，改善因伤因病致残者的生理和心理的整体功能，达到全面康复，为重返社会创造条件。我国面临形势•进入“老年型”国家•家庭结构变化（4-2-1）•老龄化将给个人、家庭、社会带来巨大负担•老年人康复势在必行•要充分考虑衰老、疾病两方面问题老年期的划分与人口老龄化老年期年龄划分界限•老年期的年龄界定标准：一般除根据历法年龄外，还有从生物、心理、社会等方面划分的年龄。•历法年龄（时序年龄）：是以年为单位表示人自出生以后所经历的时间过程。WHO对老年期划分标准•44岁以下：青年人•45-59岁：中年人•60-74岁：年轻老年人•75岁以上：老年人•90岁以上：长寿老年人我国的老年期划分标准•45-59岁：老年前期•60-89岁：老年期•90岁以上：为长寿期人口老龄化•人口老龄化：以一定年龄（60或65）的老年人口在总人口中所占比例。•联合国规定的老龄化社会年龄构成标准：65岁以上老年人占总人口比例7%以上；60岁以上老年人占总人口比例10%以上。二、衰老•衰老是指在生命中，当生长发育达到成熟以后，随着年龄的增长，机体在形态结构与生理功能方面所呈现出的各种不利于自身的退行性变化的过程。•分生理性衰老和病理性衰老。•不同个体衰老速度、状态有差异。衰老的特征•普遍性：存在于每个机体，受各种因素影响，机体形态、功能发生变化。•渐进性和不可逆行性：尽管个体衰老速度不同，但总的趋势是一致的。•生理性与病理性衰老过程相互作用。衰老的形态变化•身高的变化•体重的变化•容貌的变化衰老的生理、心理功能的变化生理功能的变化•循环系统：血压•呼吸系统：呼吸睡眠暂停•消化系统：误咽•泌尿系统：药物排泄•神经系统：痴呆、睡眠•内分泌系统：骨质疏松•造血系统•免疫系统•感官系统•运动系统心理变化•心理功能随增龄而发生变化•情绪、性格变化明显•心理发展具有潜能和可塑性•心理问题是诱发心身疾病的潜在危险因素衰老的机制•遗传程序学说•自由基学说•交联学说•免疫学说•神经内分泌调节说•大脑伤害学说•其他：端粒酶学说等影响衰老的因素•遗传•衰老是按照遗传规律先天决定的程序进行的。•环境•温度：一般认为高温寿命短，低温寿命长。•放射线：照射后DNA复制或修复过程损害，引起衰老。•运动：好运动的人，心肺储备能力大，血中高密度脂蛋白高而减缓衰老。•营养：低热量。低脂肪，低糖，充足蛋白和维生素及适量无机盐及微量原素有利健康。三、老年疾病的临床特点三大特征•脆弱性：衰老使机体储备功能、适应能力、和抵抗能力下降，对疾病和药物副作用易感性增加。•特殊性：由于衰老的存在即使与成年人患同一种疾病，从发病到预后表现不一样。•高危性：表现为患病率高、并发症和药物不良反应多、手术危险性大、病死率高。老年病的类型•急性疾病•慢性疾病•特有的健康问题•如痴呆、老年跌倒、卧床不起、尿失禁等。老年病的特点•衰老与老年疾病有密切联系•多病共存•症状体征不典型•发病过程缓慢•发病方式独特：•常以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来。•病情变化迅速且易出现合并症•药物不良反应多四、老年康复医学•将各种康复手段包括功能评定与康复治疗用于老年病。•将康复的哲学思想用于老年医学•在康复思想指导下，解决老年本身及老年病残的躯体，心理和社会方面存在的问题。老年康复对象•具有明确的残疾老人。•虽无明确病残，但有慢性疾病引起的功能障碍：如慢性心、肺疾患。•虽未患病，但有年迈体衰引起的耳目失聪，咀嚼困难，活动受限等。老年人康复的主要目标•恢复因伤、病致残老年人的各种功能障碍•提高日常生活活动能力•减轻老年人的家庭和社会负担•创造良好的生活环境，提高生活质量老年人康复医疗类型•预防性康复•一般性医疗措施•有目的地恢复已丧失的功能的措施老年人康复注意的问题•康复应早期进行•从实际出发，选择合理的康复治疗计划和方法•调动老年人的治疗欲望和积极性•加强对老年人心理的调整•注意维持和巩固康复疗效•确保康复治疗安全•重视基层单位在康复中的作用老年康复的组织形式国外形式•老年之家或休养所•老年病院和老年康复医院•日间医院或老年日托所•乡村户址和家庭服务国内形式•老年医院，门诊部或老年康复医院•干休所，养老院，敬老院•社区老年服务站•家庭病床老年人康复程序的制定•一般康复流程•入院谈话→体检→组成康复治疗小组→初期康复评定→训练→中期康复评定→训练→末期康复评定→出院。老年人制定康复程序的四个步骤1、确定发病前的活动水平——需要为之康复的水平；2、评定当前的问题•制定时要了解：①何种残疾；②康复的程度；③并发症可否预防；④可能影响康复的障碍因素。•影响康复的障碍因素：•①自身因素：年龄；性别；职业；家庭；经济；营养；性格等•②原患病及致残情况。•③原发性残疾：如脑卒中偏瘫需进一步分析有无失语，失行，失认，共济失调等•④继发性疾病：有无新的残疾如关节挛缩，肺炎，压疮等老年人制定康复程序的四个步骤3、确定康复目标•近期目标•远期目标4、确定康复方法•OT，PT，ST，P/O，社康，康复护理等老年人日常生活活动能力评定•基本日常生活活动（BADL）•工具性日常生活活动（IADL）BADL与IADL的应用•BADL反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾。IADL反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，在发现残疾方面较BADL敏感，常用于调查。•BADL常用于医疗机构，IADL多用于社区。•大多数IADL量表是在BADL的基础上加上IADL内容而成。而BADL则多数不含IADL内容。基本日常生活活动评定量表•Barthel指数•功能独立性评定（FIM）•PULSES评定量表•ADL指数•Kenny自我照料指数•功能状态评定系统（FSRS）Barthel指数•评定内容共10项，有进食、转移、用厕、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下楼梯等。•每项根据是否需要帮助或帮助程度分为0分、5分、10分、15分四个等级，总分100分。•可分为良、中、差三个级别：•＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，需要部分帮助。•60-41分为中，有中等程度功能障碍，需要大量帮助方能完成日常生活活动。•≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍。Barthel指数•是临床研究最多、应用最广泛的评定方法，其信度和效度已经过广泛证实。•优点是简单实用、再现性和灵敏度较好。•缺点是仅有运动方面内容，缺乏认知等方面内容。功能独立性评定（FIM）•FIM不仅评定了躯体功能，而且还评定了语言、认知和社会功能，已经在美国等多个国家应用，我国也在应用中。•评定内容共18项，其中躯体功能13项、语言功能2项、社会功能1项、认知功能2项，采取7分制评分。FIM评分最低为18分，最高为126分，根据评分情况，可作下面的分级：•126分为完全独立；•108～125为基本独立；•90～107为极轻微依赖或有条件的独立；•72～89为轻度依赖；•54～71为中度依赖；•36～53为重度依赖；•19～35分为极重度依赖；•18分为完全依赖。•前两级可列为独立；最后3级可列为完全依赖；中间3级可列为有条件的依赖。工具性日常生活活动评定量表•快速残疾评定量表•功能活动问卷•我国IADL量表快速残疾评定量表（RDRS）•其评定内容包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊问题的严重程度三个方面。•日常生活需要帮助的程度中需要评定的有进食、行走、活动、洗澡、穿衣、整洁修饰、利用公共设施的适应性项目；•残疾的程度中需要评定的有语言交流、听力、视力、饮食不正常、大小便失禁、白天卧床等；•特殊问题的严重程度需要评定的有精神错乱、不合作、抑郁等项目。•共18个评定项目，按其程度分0-3分4个级别打分，最高分54分，分数越高表示残疾越重，完全正常为0分，其余没给出标准。功能活动问卷（FAQ）•向家属问卷。•内容有每月平衡收支能力、算帐能力；患者的工作能力；能否到商店买衣服、杂货和家庭用品；有无爱好、会不会下棋和打扑克；会不会做简单的事、如点炉子、泡茶等；会不会准备饭菜；能否了解最近发生的事件；能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容；能否记住约会时间、家庭节日和吃药；能否拜访邻居，自己乘公共汽车共10项内容。•各项内容按其能力给0-3分打分。分数越高障碍越重，正常标准为低于5分，≥5分为异常。我国IADL量表•供脑卒中患者使用的ADL量表。•经过了信度、效度检验。•该表包括床上活动、轮椅转移、吃喝、整洁修饰、穿脱衣服、大小便控制、上厕所、洗澡、会阴护理、上下楼梯、行走10米、开小药瓶取药后旋紧、一般家务、开关照明灯、锁门、打电话、接电源看和调电视频道、交谈阅读与书写、点算钞票、户外活动共20项内容。•按1-4分评分，≤20分为基本正常；21-59分为轻度障碍；60-79分为重度障碍；80分为能力丧失。量表的选择•单纯评定BADL时宜首先选用Barthel指数•如除需了解BADL情况外尚需要了解认知功能时可选用FIM•需单纯了解IADL应首选FAQ•需要了解BADL及IADL时可采用我国IADL量表生活质量量表•MOSSF-36量表•WHOQOL-100量表•诺丁汉健康调查量表•生活质量指数量表•社会支持量表•生活满意度量表老年人的运动方法运动时间和频率•老年人开始运动的时间要短，经过6周左右的适应阶段过渡到每次20-60分钟，每周3-4次。•运动时间要根据身体状况、对运动的耐受程度、主观运动强度来定，以感受到“稍感费力”为宜。•分准备活动期5-10分钟、持续活动期20-60分钟、放松活动期5-10分钟。老年人的运动方法运动强度•老年人训练强度阈值是60%的最大心率（50%摄氧量），适宜心率为110-130次/分。•主观运动强度“稍感费力”，每周3次，20-60分/次为佳。运动方式•运动方式以有氧运动和个人兴趣为主，如步行、慢跑、太极拳、健身操、气功、游泳等。•对年老体弱、神经肌肉功能障碍者可做助动运动。小结•老年病康复时要充分把握老年人生理和疾病特点。•要了解衰老和疾病的关系。•正确地对老年人各种功能状态进行评估。•制定合理的康复目标，选择最佳的康复治疗方案和方法。