颅脑CT的读片方法

脑科业务学习-CT篇邯郸市中医院脑一科刘聪2016-3-31内容•颅脑CT读片基本知识•颅脑CT断层解剖•常见脑血管病CT诊断颅脑CT读片基本知识CTCT（computedtomography):计算机体层摄影。1969年，亨(Hounsfield)氏首先设计成计算机体层摄影装置，获得1979年诺贝尔医学生物学奖。成像原理：CT是以X线束从多个方向沿着头部某一选定的断层层面进行照射，测定透过的X线量，数字化后经过计算得出该层层面组织多个单位容积的吸收系数，然后重建图象。CT图像•CT图象在显示器上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收区，即低密度区。高表示高吸收区，即高密度区。CT诊断术语•平扫(simplescaning)即普通扫描,CT检查一般均先作平扫,需要时再作增强扫描•增强扫描(contrastenhancement.CECT)一般用CE或+C来表示,应用造影剂注入静脉或动脉内,同时进行扫描,可显示组织器官及病变的血流状态,有利于病变的诊断及鉴别。CT诊断术语•窗宽(windowwidth,WW)表示图像的CT值范围,最低可为-1000,最高为+4000,观察不同部位或组织可以选择。•窗位(windowlevel.WL)表示图像的CT值中心位置,也可以根据不同组织的图像加以选择。CT诊断术语•CT值代号为HU,表示该组织的X线衰减系数。组织密度高则CT值大,密度低则小,如水为OHU,这对病变的定性诊断极为重要。•伪影(artifacts)即因机器或技术等原因出现了实际上并不存在的各种影像。有条状、环形、黑色区等形状。产生原因:如物体运动、骨脑交界处、气体交界处等,读片时必须加以注意,以免误诊。正常人体组织的CT值（Hu）组织平扫CT值组织平扫CT值脑25—45灰质35—60白质25—35基底节35—45脑室0—12肺-500—-900甲状腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60肾40—60主动脉35—50肌肉35—50淋巴结45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎间盘50—110子宫40—80精囊30—75水0空气-1000静脉血液55±5凝固血液80±10颅脑断层常用基线•眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。颅脑断层常用基线•常规扫描以OM线为基线，层厚10mm，层距10mm•自颅底至顶部分为9—11层面•扫描定位像颅脑CT断层解剖1、蝶窦2、脑干3、小脑（绿色部分为颞叶）4、第四脑室5、小脑中角6、乙状窦7、颞骨及乳突气房8、桥小脑角9、脑桥10、垂体窝（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶)11、小脑蚓部12、基底动脉13、桥前池14、鞍背15、侧脑室颞角（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶)16、环池17、角间池18、大脑角19、侧裂池（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶)22、尾状核头部23、岛叶24、外囊25、豆状核26、丘脑（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶)27、纵裂28、内囊前肢29、内囊膝部30、内囊后肢31、侧脑室三角区及脉络丛钙化32、侧脑室枕角（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶)33、侧脑室体部34、放射冠（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶)35、半卵圆中心（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶)36、中央前回37、中央沟38、中央后回（浅红色部分为额叶)（褐色部分为顶叶)基底节（基底节区）基底节区，影像学名词包括：基底节及其周围白质、内囊(内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢)放射冠与半卵圆中心•放射冠：是指由内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质，呈放射状分布的投射纤维，只含有投射纤维(辐射冠部分纤维会穿过半卵圆中心(或者说沿途成为半卵圆中心的一部分)到皮质。放射冠与半卵圆中心一般半卵圆中心是指脑室上部的脑白质区域(层面上不出现侧脑室),而放射冠是指两侧侧脑室周围的脑白质层面；简单理解：放射冠范围较半卵圆中心要大，半卵圆中心通常指的是侧脑室顶部以上的白质区，即是说看到半卵圆中心的时候已经看不到侧脑室。常见脑血管病CT诊断脑出血可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起，中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。脑出血急性期：出血后一周内，血肿为高密度，CT值60—80Hu，可为肾形、圆形、椭圆形或不规则形，伴有周边水肿和占位效应，使临近的脑室受压移位，并越过中线，内囊内侧型血肿，易破入脑室。血肿吸收期：两周开始，血肿逐渐吸收，密度减低，边缘模糊，4周以后变为等密度而消失或残留软化灶。脑水肿及占位效应消失。囊肿形成期：指发病两月后，血肿一般完全吸收，呈低密度囊腔，边缘清楚，CT值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新月状，较小的出血灶形成纤维疤痕，邻近脑室、脑沟扩大。出血量的计算方法：多以田氏方程计算:出血量(ml)﹦π/6×长×宽×高脑梗死•急性脑梗死发病后12—24小时内，CT可无阳性发现。发病2天后，CT有典型改变。第1周：梗塞区呈低密度、底边向外的三角形或扇形影，边界欠清、密度不均匀。第2周：病灶密度变均匀，边界清楚。脑梗死第2—3周：梗塞区脑水肿消退，血液循环逐渐恢复及吞噬细胞浸润，其密度相对增高，平扫时为等密度，称为模糊效应。第4周—2个月：梗塞的密度继续降低，直至脑积液密度。占位效应：第1—2周显著，从第3周逐渐消退，CT表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。增强扫描：病变区增强在2—3周内发生率90％，其特征性表现是脑回样强化。陈旧性脑梗塞梗塞区脑水肿和占位效应消失，仅留1个低密度囊腔，边缘清楚，锐利，其内为液化或瘢痕组织，并同时有局限性脑萎缩。在增强扫描时，无强化效应。•在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占位效应明显。•增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、斑片状增强。出血性脑梗死CT表现