肩关节的客观检查

肩关节的客观检查一、观察•分别从前、后、侧方观察•肩–下垂、前屈、内旋•驼背trunkkyphosis/脊柱前凸lordosis•骨盆倾斜pelvictilts•长短腿•畸形、肿胀、肌肉萎缩、双侧对称性Movement•Activebeforepassive•Abduction–0-170°•Adduction–50°•Flexion–0-165°•Extension–0-60°•Internalrotationinabduction-70°•Externalrotationinabduction-100°•Internalrotationinextension–touchtheoppositescapula•Externalrotationinextension-70°二、功能活动•观察是否有异常或代偿运动模式三、主动活动•1）标准测试StandardTest–屈–外展–放于颈后handbehindneck–放于背后handbehindback–水平内收•2）选择性测试AsApplicableTests–活动速度–若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作–负重活动四、被动活动•1）生理运动–屈–外展–水平内收–水平外展•2）附属运动–后前向PA↓–前后向AP↑–头尾向←→•3）选择性检查（当标准检查阴性时）–Locking–Quadrant生理运动•屈•病人体位：仰卧•治疗师体位：面向病人的肩膀站立•操作时手的位置：尾侧手抓住病人的腕和手•头侧手抓住病人的肘•方法：双手协同使病人前曲肩外展•病人体位：仰卧•治疗师体位：面向病人的头站立•手的位置：内侧手托住病人的肩膀（肩胛骨）•外侧手托住病人的肘（病人曲肘位）•方法：内侧手稳定肩膀，外侧手使病人肩外展水平外展•病人体位：仰卧，肩90度屈曲位，肘90度屈曲位•治疗师体位：站在受测侧的对侧，面向病人身体•手的位置：尾侧手扶住受测肩的肩胛骨外缘•头侧手扶住受测侧的手臂•方法：尾侧手稳定肩胛骨，头侧手使病人受测肩水平屈曲水平内收•病人体位：仰卧，受测侧肩靠近床缘，肩90度外展位，肘90度屈曲位•治疗师体位：面向病人的头站立•手的位置：内侧手托住病人肩膀•外侧手抓住病人肘•方法：内侧手稳定肩膀，外侧手使受测肩水平水平内收附属运动•后前向（PA）•病人体位：仰卧•治疗师体位：膝立于病人肩膀旁•手的位置：双手大拇指置于病人肱骨头后方其余手指置于此肩前部•方法：治疗师双手拇指后前方反复单向推病人的肱骨头（作用在盂肱关节）前后向（AP）•病人体位：仰卧•治疗师体位：面向病人身体站立•手的位置：双手拇指置于病人肱骨头前方同时手臂伸直•方法：前后向反复推病人的肱骨头（利用自身体重，而非拇指用力）头尾向（Caudad）•病人体位：仰卧•治疗师体位：面向病人的脚站立•手的位置：双手大拇指置于肱骨头上方（邻近肩峰）•方法：头尾向反复推病人的肱骨头（作用在盂肱关节）选择性检查（当标准检查阴性时）–交锁试验locking–病人体位：仰卧，肩膀靠近床缘，肩90度外展位，肘90度屈曲位–治疗师体位：面向病人的头站立–手的位置：内侧手托住病人肩膀–外侧手抓住病人肘–方法：内侧手稳定肩膀，外侧手先略微水平后伸病人肩膀，然后外旋并外展此肩弧形试验quadrant•病人体位、治疗师体位及手的位置同locking•方法：从交锁位开始，外展并略微外旋同时前曲此肩，产生一弧形轨迹五、特殊试验•疼痛弧（Painfularc）•Neertest•Hawkinstest•空罐试验“emptycan”test/Jobetest•Liftofftest•Speed’stest•惊惧试验apprehensiontest痛弧•疼痛范围：–60~120°–170~180°•肩关节多处于外展并内旋位置时出现疼痛Neertest（Neer试验）•治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶•阳性：诱发出疼痛Hawkinstest（Hawkins试验）•患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平•治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性•阳性提示：–肩袖肌腱撞击喙肩弓–肩前部疼痛提示撞击综合征–肩后部疼痛提示关节囊后部紧张Jobetest(emptycantest,空罐试验）•肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下•在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻•阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征Liftofftest（Liftoff试验）•患者将手置于背部，手心向后•然后嘱患者将手抬离背部•治疗师适当给予阻•阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤Speed’stest（Speed’s试验）•肩关节前屈并内旋转，肘关节伸直位，患者抵抗治疗师给的向下的力•阳性－疼痛•阳性提示肱二头肌肌腱炎Apprehensiontest（惊惧试验）•患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度•治疗师在此体位上增加肩关节外旋转•患者出现惊恐即为阳性•阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位六、等长肌力测定•肩袖–冈上肌－－外展–冈下肌、小圆肌－－外旋–肩胛下肌－－内旋•有症状的肌肉七、触诊•温度•出汗情况•肌萎缩•感觉•压痛：关节囊、肩袖肌腱、斜方肌上部、三角肌•位置（肩胛骨、肱骨头、肩峰之间的位置关系是否正常）八、邻近关节的排外检查•颈椎•肩锁关节•胸锁关节•肘关节QUESTIONS?