肾病综合症激素和免疫抑制剂的治疗方案

肾病综合症激素和免疫抑制剂的治疗方案一、激素（泼尼松）治疗：疗程：疗程为6个月者为中疗程，多适用于初治患者；疗程为9个月者为长疗程，多适用于复发者。剂量：l）诱导缓解阶段：足量泼尼松1.5－2mg/kg／d（按身高的标准体重），最大剂量60mmg/d，分次口服，尿蛋白阴转后巩固2周。一般足量不少于4周，最长8周。2）巩固维持阶段：以原足量两天量的2／3量，隔日晨起顿服4周，然后逐渐减量，每2~4周减2.5－5mg；减至0.5－1mg／kg时维持3月，以后每2周减量2.5－5mg至停药。[说明]：（1）对于使用足量激素≥8周者，可于诱导缓解后采用移行减量方法，再进入巩固维持阶段。移行减量方法如下：维持两天量的2／3量隔日晨顿服，另将其余两天量的1／3量于次日晨顿服，并逐渐于2－4周左右减完，每日最大量不超过60mg。（2）拖尾疗法：对于频复发的NS可酌情在泼尼松0.5－0.25mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量，较长时间维持不减。（3）肾病综合征时甲基氢化泼尼松（甲基强的松龙）冲击治疗，宜的肾病理基础上选择适应证。二、免疫抑制剂：适用于激素耐药、频复发、激素依赖，以及出现严重激素毒副作用者。选择免疫抑制剂时除应注意适应证外，要尽量结合临床和病理，特别注意药物的禁忌证和毒副作用，以期良好疗效。免疫抑制剂可选用：环磷酰胺：口服每日2.0~2.5mg/kg,疗程8~12周，总剂量≤200mg/kg，也可静脉冲击治疗8~12mg/kg•d，每2周连用2d，或每月1次，剂量750mg/m2•次。本药应用中注意近期毒副作用（如白细胞减少、肝功能损害），冲击者注意出血性膀胱炎而需重视水化，并注意总累积量（150~200mg/kg）以防止远期对性腺的损伤。本药可有助于延长缓解期及减少复发，可改善激素耐药者对激素的效应。环孢霉素阿A：剂量一般为5mg/kg,口服疗程6个月左右，适用于激素敏感但毒副作用大或有禁忌证以及部分激素耐药者。因本药可致肾间质小管的不可逆损伤，故应选择适应证，争取监测药物浓度。雷公藤多甙：一般剂量每日1mg/kg或双剂量,最大剂量30~45mg/d，疗程3~6个月，注意白细胞减少、肝功能异常和胃肠反应，并可能对性腺功能有一定影响。甲基强的松龙冲击治疗：NS时慎用甲基强的松龙冲击治疗，宜在肾病理基础上选择适应症（如FSGS）。其它：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥或霉酚酸酯等。三、免疫调节剂治疗：一般作用激素辅助治疗，适用于常伴感染、频繁复发或激素依赖者。左旋咪唑：剂量2.5mg/kg，隔日用药，疗程6月。四、肾病综合征的转归判定1）临床治愈：完全缓解，停止治疗＞3年无复发。2）完全缓解：血常规、生化及尿检查完全正常。3）部分缓解：尿蛋白阳性＜3十。4）未缓解：尿蛋白≥3十。肾病综合症处理常规(激素)泼尼松60mg（1mg/kg）晨顿服，有胃肠道反应或胃溃疡者可应用等效剂量的地塞米松静脉用(确诊为PNS后再用)（抗凝）潘生丁25mgtid肝素25mgihq12h(齐征0.4mlihqd)（调脂）京必舒新40mgqn(降尿蛋白)洛汀新10mg～30mgqd(科素亚50mg～100mgqd);(利尿)低分子右旋糖酐250ml﹢速尿200mg～300mg﹢肝素25mgivdrip（临时）(活血化淤)川芎嗪200mlivdripqd