新生儿血气分析

1新生儿血气分析与酸碱失衡具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。概述血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。血气分析在新生儿科的应用窒息严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染等。4血气分析中包含内容通气氧合参数PaO2SaO2气体交换参数(A-a)PO2酸碱平衡参数pHPaCO2B.E.HCO3-代谢参数糖、乳酸Na+、K+、Ca++5原理：–气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测O2、CO2和pH。–结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等检测：–PH、PCO2、HCO3、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等计算：TCO2、SaO2等新生儿正常参考值PH7.35～7.45PaO250～80mmHg（早产儿50-70mmHg）PaCO235～45mmHgHCO3-21～27mmol/lBE-5～1mmol/lCO2CP18～23mmol/l血气分析的临床意义血液酸碱度(pH)【参考值】7.35～7.45【临床意义】pH值＜7.35表示酸血症，pH值＞7.45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。8异常pH与临床表现7.80DeathConvulsions兴奋ArrhythmiasIrritability7.40NormalDrowsiness抑制LethargyComa6.80Death血气分析的临床意义动脉血氧分压(Pa02)【参考值】50～80mmHg【临床意义】1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜30mmHg将危及生命。血气分析的临床意义动脉血氧饱和度(Sat02)【参考值】0．85～0．95(85％～95％)【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜50mmHg)表示严重缺氧。血气分析的临床意义动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】35～45mmHg【临床意义】1．PaCO2增高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血气分析的临床意义剩余碱(BE)【参考值】-5～1mmol／L【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃，PaCO240mmHg，SaO2100％条件下，将血液调整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。PCO2异常时，准确判断代谢状态血气分析的临床意义碳酸氢盐(HCO3-)【参考值】21-27mmol/L【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在38℃，PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映代谢性因素的指标。HCO3-的调节：肾脏HCO3-意义高HCO3-=低pH=代酸低HCO3-=高pH=代碱血气分析的临床意义二氧化碳结合力(CO2CP)【参考值】18～27mmol／L(40～62vol％)【临床意义】CO2CP是温度25℃，PaCO240mmHg，100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；CO2CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。酸碱平衡的维持1、缓冲作用：血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H2CO3与HCO3-、Na2HPO4/NaH2PO4、Hb/HbO2血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-，Na2HPO4转变为NaH2PO4排H+，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。调节速度慢。临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用HCO3-及BE。血气分析临床应用应用注意事项-三步法第一步：分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。应用注意事项-三步法第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低2×0.08)。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。18血气测定注意事项1、血气测定应以动脉血为准。2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可热敷使局部“动脉化”后，采毛细血管血。3、采血应在患儿安静时。4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于10分钟内测定，如不能立即送检应置于4℃冰箱或冰水中待检，但亦应在2小时内检测。酸碱失衡分类1.代谢性酸中毒原因：代谢性紊乱：酸性产物增加HCO3-丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒肾脏排H+障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒根据AG是否增加：AG增加型AG正常型[Na+]–([Cl-]+[HCO3-])=AnionGap正常范围：5-15mmol/L20新生儿代谢性酸中毒的常见原因AG增加AG正常组织缺氧所致的乳酸酸中毒：肾脏碳酸氢盐丢失：窒息、低体温、休克、感染、RDS等未成熟儿的肾脏碳酸氢盐丢失先天性代谢缺陷：肾小管性酸中毒先天性乳酸酸中毒碳酸酐酶抑制剂的应用有机酸中毒胃肠道碳酸氢盐丢失肾衰竭小肠引流晚发型代谢性酸中毒肠造瘘、瘘管腹泻细胞外液扩容引起碳酸氢盐稀释醛固酮缺乏静脉输入氯过多21酸中毒并发症：小动脉痉挛后扩张，心脏收缩功能的抑制，体循环低血压，肺水肿和心律失常代谢性酸中毒的治疗：治疗原发病纠酸有争议推荐严重酸中毒患儿的动脉PH纠正至7.25-7.30碳酸氢钠用量（mmol）=BE负值数（mmol/L）×体重（kg）×0.3碳酸氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲线左移使氧在脑不易释放，PaCO2增加严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗2223酸碱失衡分类2.呼吸性中毒：肺泡通气降低导致PaCO2增加，RDS,感染性或吸入性肺炎、PDA伴肺水肿、BPD、肺出血、气胸、肺发育不良、及各种病因的呼吸驱动障碍，如呼吸暂停、中枢神经系统疾病等。治疗：针对原发病，改善通气24酸碱失衡分类3.代谢性碱中毒：血浆HCO3-原发性增加，PH7.45H+丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、肾脏排氢过多（盐皮质激素过多）碱性液输入过多严重缺钾较长时间高碳酸血症被纠正后细胞外容量减少低尿Cl-(10mmol/L)高尿Cl-(20mmol/L)利尿剂治疗（后期）Barter综合征伴盐皮质激素增多慢性代偿性呼吸性碱中毒的急性纠正碱性药物的应用鼻胃管的持续引流大量血制品的输入呕吐利尿剂的治疗（早期）分泌型腹泻低钾血症25临床常见原因：早产儿BPD长期利尿剂治疗，PH7.6可增加感觉神经性听力损伤治疗：治疗原发病停用碱性液血容量减少的碱中毒科补充生理盐水和钾BPD治疗使用利尿剂时注意补钾26酸碱失衡分类4.呼吸性碱中毒PCO2降低，PH7.45呼吸支持：通气参数设置不当自主呼吸：发热、感染、中枢神经系统疾病（IVH）后果：低碳酸血症，增加PVL机会，影响听神经等脑神经功能27Usetwoparameterstoseeiftheresultfallsintoexpectedvalues0100201030405060809070PCO2(kPa)7.07.17.27.37.47.57.67.77.88.08.5H+(nmol/l)69121518212427303336394245485157636974HCO3-(mmol/l)N28病例1生后1h,GA31weeks,CXR:肺通亮度低、气管充气征.ABG（FiO20.60）:pH7.26PaCO268mmHgPaO258mmHgHCO3-31mmol./L.B.E.-1mmol./L.29©S.T.A.B.L.E.®2000ETtubeoncarinaUACtipatL2LargestomachbubbleRepositiontubetohere30病例2GA33week，机械通气.参数：F40,PIP18,PEEP+4,FiO20.40.ABG:pH7.52PaCO222mmHgPaO270mmHgHCO3-18mmol./L.B.E.-2mmol./L.31病例3GA29week，RDS，机械通气2周.ABG:pH7.38PaCO259mmHgPaO259mmHgHCO3-34mmol./L.B.E.+7mmol./L.32病例4足月，心衰，利尿剂治疗.ABG:pH7.52PaCO249mmHgPaO268mmHgHCO3-40mmol./L.B.E.+14mmol./L.33病例5早产，5minCPR，ABG:pH6.87PaCO283mmHgPaO228mmHgHCO3-14mmol./L.B.E.-22mmol./L.电解质紊乱1.低钠血症钠缺乏：–摄入不足：妊高症、早产–丢失过多：GI、利尿、烧伤–肾上腺皮质激素缺乏症水潴留–水输入多–SIADH处理:–轻症：120mmol/L–重症：120mmol/L稀释性低钠血症：利尿–120mmol/L者，先提到125mmol/L–SIADH:限液2.高钠血症原因：–钠多：摄入、医源–水少：丢失处理：–注意速度：忌快，1mmol/L钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS急性低钠(血Na+120mmol/L)致脑水肿急性高钠(血Na+160mmol/L)致颅内出血慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快–不得少于48～72h–慢性低钠血症，过快(每天上升每天12mmol/L)，渗透性脱髓鞘综合