射频热凝联合臭氧在颈椎病患者中的应用

射频热凝联合臭氧在颈椎病患者中的应用江西省九江市第一人民医院疼痛科王晓英颈椎病是由于颈椎及颈部软组织损伤和退变引起的脊柱内外力学平衡失调，即指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害（如压迫、刺激、失稳等）所产生的一系列临床症状。颈椎病具体分六型，神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、颈型、及混合型。颈椎间盘突出导致的神经根型颈椎病是临床上最为常见的脊柱疾病，发病率最高。椎间盘纤维破裂髓核突出，刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织，出现颈肩或上肢的疼痛、麻木、无力的情况，严重的影响了人们的工作、学习、生活。目前，该病的治疗方法很多，牵引、按摩、针灸等，物理治疗后很容易复发，外科手术创伤大，很多患者难以接受，神经阻滞时间短、效果欠缺。近年来，随着疼痛科的发展，微创介入技术的成熟，使该种疾病的治疗效果也在逐步提升。我们也一直在寻求一种好的治疗方法，让患者恢复快、花费少、疗效好。下面是我们在临床中做的一些工作，向大家做个汇报！===发病机制一、椎间盘退行性变20~30岁后，椎间盘开始发生退行性变，以纤维环后外侧最明显。椎间盘后方韧带薄弱，其两侧更为薄弱，是髓核最容易突出的部位。二、损伤髓核承受着重力、牵张、剪切、扭转等各种应力，这些应力既是椎间盘累积性损伤而变性的因素，又是椎间盘突出的诱因。C4~5,C5~6,C6~7是活动最多、承受应力最大之处，故此处病变最多。颈椎间盘突出产生颈肩上肢疼痛的机制1、疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生疼痛。2、突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生疼痛。3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症。4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根。5、受压的脊神经根缺血。突出物形态12323中央后突型1侧方型突出2极外侧型突出3影像学检查体格检查患者的主要症状1231患者的病史诊断颈椎间盘突出症适应症根据患者的症状、体征、影像资料确诊颈椎间盘突出症。经保守治疗无效的患者。禁忌症合并严重其它脏器疾病凝血功能障碍者脊髓型颈椎病骨性椎管狭窄未控制的代谢性疾病孕妇合并心理性疾病或认知功能障碍者。术前准备患者术前半小时使用抗生素，口服地氯雷他定片10mg，在介入室DSA或C臂机下，取仰卧位，颈下垫薄枕，固定头部，尽量后仰。根据影像学资料，确定病变椎间盘。手术经过1、椎间盘造影，确定责任椎间盘，先给予40ug/ml浓度的臭氧2~3ml,氧化。2、再行射频治疗，确定阻抗在150~300欧姆的髓核组织中，经感觉和运动诱发无神经症状，根据突出物的大小及破裂程度行不同时间和温度的射频。盘内责任间盘给予60°、70°、80°各60″；90°，90″*2；95°，90″*2。3、将穿刺针，以5mm旁开弧度进行调整。再次射频。较前时间缩短一半。2~3个靶点。根据影像学资料，采用前方对侧入路。尽量靠近椎间盘突出的部位，也就是靶点。例一患者，女，33岁，左侧颈肩背部疼痛一月余，伴左前臂放射痛。仰头、咳嗽时加重。VAS7分。查体：神清，颈部活动受限，肌肉紧张，左侧颈部椎间孔挤压实验（+），引颈实验（+），低头旋颈实验（-）。左侧肱二头肌腱反射亢进。例一射频术中例二患者，男，42岁，反复左侧颈肩疼痛不适一年。查体：颈椎曲度尚可，颈后部肌肉痉挛，左侧椎间孔挤压实验（+），左上肢腱反射迟钝。肌力正常。左术中术中射频术后注意事项术后平卧2小时后，脱水、镇痛、营养神经等对症治疗。起床戴软颈围。射频原理一射频是通过射频针尖的裸端汽化椎间盘髓核组织，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，使髓核体积缩小，达到减压的目的。同时射频热效益又达到炎症因子、致痛因子、窦椎神经疼痛感受器的灭活和水肿的消除。射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能。能测到治疗范围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经，相对而言很安全。射频原理二具有的阻抗显示功能，能精确的分辨出治疗部位是什么组织，它的阻抗是多少。能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管，神经和脊髓，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确、安全无误温度的可控性。射频仪可任意调整温度，误差在2摄氏度以下确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。射频仪的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。以往在做颈椎射频时，我们也联合了胶原酶溶解术，但术后高张期导致神经水肿的几率高，患者有时术后的症状比术前还重，有的患者不能理解。臭氧是一种强氧化剂，它能氧化、破坏髓核细胞，导致髓核失水萎缩，从而能减轻髓核对神经的压迫。将射频与臭氧消融两种方法联合起来，增强了疗效，减少了副作用，同时也避免了胶原酶所带来的膨胀高张作用。优点及注意事项通过射频和臭氧消融的联合，突出物萎缩变小，神经根的机械压迫得到缓解，患者的症状也很好的得以缓解。优良率上升。确定明确的病变责任椎间盘，非常重要。穿刺的部位及造影尤为重要。关注激惹征。针对大的突出，可采取多点射频，使萎缩的范围扩大，同时也可更大范围的修复纤维环。臭氧量的注射压力及剂量控制到位。特别是后方有破裂的，控制在3ml以内。讨论根据临床的疗效观察，该方法不只对神经根型颈椎病有效，我们在适当的放宽适应症。有些交感型及椎动脉型颈椎病患者，可行椎间盘造影，如症状相关，也可射频。临床观察，有些患者症状改善非常明显。没有任何一种方法是百分百的，我们还可采取一些联合治疗，如颈部硬膜外阻滞、神经根孔阻滞、交感神经阻滞等改善周围血运，降低炎性刺激。