呼吸衰竭患者血气分析的的结果的解读-文档资料

1.单纯性酸碱失衡判断HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代酸pH7.40呼碱HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40呼酸pH7.40代碱三、酸碱失衡的判断方法举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析HCO3-15＜24mmol/L可能代酸PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱但因pH7.32＜7.40偏酸结论：代酸举例pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg分析HCO3-32＞24mmol／L可能代碱PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸但因pH7.45＞7.40偏碱结论代碱举例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析HCO3-32＞24mmol/L可能代碱PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸但因pH7.35＜7.40偏酸结论呼酸举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析HCO3-19＜24mmol／L可能代酸PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱但因pH7.42＞7.40偏碱结论呼碱PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L结论呼酸并代酸2.混合性酸碱失衡判断2.1PaCO2↑HCO3-↓PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO232＜40mmHgHCO3-28＞24mmol／L结论呼碱并代碱2.2PaCO2↓HCO3-↑PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断2.3PaCO2和HCO3-同步↑或↓原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时间代偿极限代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212-24h10mmHg代谢性碱中毒HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±512-24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCO3-升高3-4mmol/L慢性：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58数min3-5d30mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-急性：ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5慢性:ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72数min3-5d18mmol/L15mmol/L表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式举例：pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：.PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg落在此代偿范围内结论单纯代酸举例：pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：PaCO2和HCO3-均升高,pH7.207.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限—单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58=14±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+14±5.58=32.42～43.58mmol/L实测的HCO3-30mmol/L32.42mmol/L结论呼酸并代酸举例：pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：PaCO2和HCO3-均升高，pH7.397.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-41mmol/L代偿极限—呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58=10.5±5.58，预计的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+10.5±5.58=28.92～40.08实测的HCO3-41mmol/L40.08mmol/L结论慢性呼酸并代碱举例：pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,判断：.PaCO2和HCO3-均减低，pH7.457.4应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5=0.2×(-10)±2.5=-2±2.5预计HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L所测HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72=0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.72预计HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-4.9±1.72=17.38-20.82实测的20mmHg落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察四、动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题1.允许性高碳酸血症策略(PHC,permissivehypercapnia)减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2缓慢确保PaO260mmHgPH7.20~7.25PHC的主旨此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS救治在确保PaO260mmHg基础上缓慢升高PaCO2，少有显著的毒副作用。2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道机械通气↓CO2不宜过多过早补碱性药物当PH7.20时可不补PH7.20时应少补5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜短期内不能↓CO2呼酸并代酸可适当加大补碱量80～100ml/次避免post-hypercapnicalkalosis(CO2排出后碱中毒）经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异动态监测有价值STO290%时PaO2约为60mmHg危重病人监测时出现STO2变化不大病情明显恶化PaCO2升高可能必须及时行动脉血气分析检查休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义