神经外科手术配合

神经外科手术配合——大脑半球胶质瘤内容提要1.脑的解剖结构2.脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症3.脑胶质瘤切除术的术前准备4.脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉5.脑胶质瘤切除术的手术物品准备6.脑胶质瘤切除术的手术步骤手术解剖人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间隙，硬膜下血肿就发生在这里。当血管破裂时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。脑部胶质瘤源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。手术适应症1、额叶胶质瘤2、颞叶胶质瘤3、中央区胶质瘤4、三角部胶质瘤胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。治疗方式脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。手术前特殊准备1.病人全身情况评估核查病人及病史、了解属于脑外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活动障碍或躁动等。2.皮肤评估查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹，切口周围是否有感染灶等。3.手术准备及用物评估检查各项术前检查、准备是否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术中用血准备是否充足。麻醉方式全身麻醉手术体位1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病灶、后颅窝、脊髓等3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓平卧位的体位安置接通手术床的电源，便于术中随时调整高低幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板，脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术，头部需转向对侧60°)，酌情再将病人上移。约束四肢，头部以头架固定。照片（头架）特别注意(1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。(2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。(3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱出。眼部擦眼药膏，胶布固定。（4）对体质差、营养不良、预计手术时间长、有特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护而避免压疮发生。【手术切口】根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。特殊体位照片用品准备1.器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻)显微手术器械（A)。2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣3.其他:21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大角针、1#4#7#线、5mL、20ML注射器、去芯的套管绿针头、单双极电凝、皮管、一次性显微镜套、切口膜45*45、45*30、延长管、盥洗球4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱布、生物蛋白胶、大小棉片手术野皮肤常规消毒术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。（消毒后取出）皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以免损伤头皮组织）手术野常规铺单递中单1块围头，递巾钳治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单（对折边卷起），治疗巾1块（中间打开），粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘上加盖中单，贴小切口膜。固定吸引管，单双极电刀电凝。图片切开皮肤、皮下及帽状腱膜。沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮勾牵引固定皮瓣。图片去骨瓣递21＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电钻钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗刀钻头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。图片（钻）切开硬脑膜,准备显微镜。用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用小圆针慕丝线悬吊硬膜。套无菌显微镜套。图片（显微镜）（小桌）颅内病灶处理。根据具体手术进行相应配合，小棉片的处理、及时递显微器械，清理双极电烧棉片的处理术中注意妥善保护肿瘤标本，并下台及时面交术者。术中及时回收棉片，以防丢失。夹取棉片时，身体切勿碰触托盘。缝合硬脑膜核对缝针和针头、纱布、大小棉片，递小圆针1#慕丝线缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外，角针4#线固定缝合骨膜放回骨瓣，递胖圆针7#丝线缝合骨膜。缝合帽状腱膜、皮肤递皮肤消毒剂消毒切口周围皮肤，递胖圆针4#丝线，缝合帽状腱膜。递大三角针1＃丝线缝合皮肤。切口再次用皮肤消毒剂消毒。包扎伤口覆盖敷料，绷带包扎。谢谢观赏！特别鸣谢：蒋萍老师、孙雯老师