临床检查的基本方法与程序 (2)

1第一章临床检查的基本方法与程序触诊（palpation）触诊是指检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）或简单器械对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化的诊断方法。该方法在切脉和直检方面广泛应用。（一）触诊的内容1．动物的体表状态：皮肤温度、湿度、弹性以及有无肿胀等；某些组织器官的生理或病理性冲动，如喉、气管或胸壁震颤。2．体表淋巴结：体表淋巴结的大小、形状、硬度和疼痛感3．心搏动与脉搏：心搏动的位置、强度、频率及节律；脉搏的频率、性质及节律。4．动物内脏器官的状态：如反刍动物瘤胃蠕动的强度及次数，瘤胃、真胃内容物性状；小动物胃、肠、肝、脾、肾、膀胱、子宫状况；5．直肠检查：泌尿生殖器官、肝、脾、腹腔后部的肠管、腹膜及一些血管6．动物的反应性、敏感性：触诊做为一种刺激。（二）触诊的方法1．按使用方法可分为直接触诊和间接触诊两种。直接触诊是用手直接触压感觉畜禽的某一部位。如对皮温的感觉、胃肠内容物的体外感知等。间接触诊是借助器械进行触诊，如用胃管进行食道探诊，用导尿管进行尿道探诊等。2．按触动部位距体表的深度分为浅部和深部触诊。浅部触诊是将手指伸直平贴于体表或将手背放于体表，不加按压，轻轻滑动感触；常用于脉搏、体表温度、湿度和敏感性检查等。又可根据手的触动形式将其分为手指触诊、手掌触诊和手背触诊（体表温度应采用手背触诊方式，因手背对温度比较敏感）。深部触诊是用不同的力量对患部进行按压或冲击，从而感知病变硬度、大小、范围、性质等的方法。深部触诊又按触诊方式的不同分为①按压触诊（以一手手掌平放于被检部位，轻轻按压，以感知其敏感性、内容物性状等）、②冲击触诊（以拳或3-4个并拢得手指置于腹壁，作2-3次急速、连续、较有力的冲击，以感知腹腔内脏器官的性状和状态等。主要用于家畜胃肠内容物的性状和腹水检查）和③切入触诊（以一指或几个并拢手指，用力切入或压入被检部位，以感知内脏性状和压痛点）等。3．按触诊的位置分为内部触诊和外部触诊。在体内触诊组织器官为内部触诊，如大家畜的直肠检查，对母畜妊娠诊断进行的阴道检查等。在体外触诊体内外器官为外部触诊。（三）触诊注意事项1．首先应使动物安静，触诊时动作要柔和、规范。2．注意安全，大动物应妥善保定。3．触诊应遵循先健侧后病侧、先周围后中心、先浅后深、先轻后重的原则。叩诊（percussion）根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。（一）应用范围1．表在体腔，如颅腔、鼻腔、额窦、颌窦、胸腔、腹腔、喉腔等。2．含气器官，如肺、胃、肠。3．实质器官，如肝、肾、脾、心。4．某些反射机能的检查，如跟腱反射、膝反射。2（二）叩诊音动物体表叩诊时通常能产生5种叩诊音，即清音、过清音、鼓音、半浊音和浊音。其中清音、鼓音和浊音是三种基本叩诊音，其余两种为过渡音响。过清音是清音和鼓音之间的过渡音响，半浊音是清音与浊音之间的过渡音响。1．清音：音调低、音响大、持续时间长。表明组织器官有较大弹性，并含有一定量的气体；如叩诊健康动物肺脏中央。2．鼓音：音调强，音响较清音大、持续时间亦长，类似于敲打小鼓时的音响。在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，如叩诊马盲肠和反刍兽瘤胃上部。3．浊音：音调高、音响小、持续时间短。表明组织器官柔软致密、弹性低、不含空气，如叩诊臀部肌肉。4．过清音：介于清音和鼓音之间的过渡音响，表明组织器官内含有多量气体，但弹性较弱；如叩诊健康动物额窦、上颌窦。5．半浊音：介于清音与浊音之间的过渡音响，表明组织器官如柔软致密、有一定的弹性，含有少量气体。叩诊健康动物肺脏边缘。（三）叩诊方法1．直接叩诊法，即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。2．间接叩诊法，分为指指叩诊法（用一手指作板指，用另一手指叩击）和槌板叩诊法两种（利用叩诊槌和叩诊板进行的叩诊法）。（四）叩诊注意事项叩诊时应在安静的环境下进行；叩诊时叩诊板或手指必须紧贴动物体表，不要留有空隙；叩诊时用力均匀，间隔一致，每点叩击2~3次；发现异常叩诊音时，应与对侧同一部位进行比较。听诊直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。（一）应用范围1．心血管系统：心音的频率、强度、性质、心杂音，血管音2．呼吸系统：喉、气管、支气管呼吸音，肺泡呼吸音，病理性呼吸音（啰音、捻发音、空翁音、胸膜摩擦音等）。3．消化系统：胃肠蠕动音的性质、强度、频率。4．其它：气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面摩擦音等（二）正常的听诊音1．心音：由第一心音和第二心音组成。第一心音（心缩音）音调较低、持续时间较长，声音的末尾拖长；第二心音（心舒音）的音调较高、短促、末尾突然停止。2．肺泡呼吸音：柔和的“夫、夫”音。3．瘤胃蠕动音：由远到近逐渐增强又由近到远逐渐减弱的沙沙声或雷鸣声。声音逐渐增强时左肷部隆起，逐渐减弱时左肷部下陷。4．瓣胃蠕动音：断续、细小的捻发音。5．真胃蠕动音和小肠音：似流水声或含漱音6．大肠音：似远炮声和雷鸣音。（三）听诊方法1．直接听诊法，在听诊部位放置一块听诊布，检查者将耳直接贴在动物被检部位进行3听诊。因为不卫生、不安全，临床较少使用。2．间接听诊法，借助听诊器进行听诊。（四）注意事项1．听诊时应在安静的环境下进行；2．听诊器末端要紧贴皮肤3．注意区别动物被毛的摩擦音和肌肉的震颤音.嗅诊就是通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。临床应用：1．尿毒症：皮肤、汗液、呼出气有尿臭味。2．酮血病：呼出气、乳汁、尿液有似烂苹果发出的酮臭味。3．肺坏疽：呼出气有腐臭味。4．子宫蓄脓、胎衣滞留：阴道分泌物有腐臭味。5．胃肠炎：粪便有腥臭或恶臭味。6．有机磷中毒：呼出气和胃内容物有刺激性蒜味。第二章整体及一般检查精神状态精神状态或意识是指动物对外界刺激的反应能力和行为表现，是中枢神经系统的机能状态。临床上表现为兴奋与抑制。1．兴奋：兴奋是中枢神经系统机能亢进的结果。（1）临床表现：①轻者惊恐不安；②重者狂燥不驯，乃至攻击人畜。③常伴有心律、呼吸快、节律不齐等。（2）临床意义：表示大脑有器质性改变，主要见于脑脊脑膜充血及颅内压增高的疾病，如脑炎、脑膜炎、猪食盐中毒、狂犬病等。2．抑制：抑制是中枢神经系统机能降低的结果。按其程度不同可分为以下3种：（1）沉郁（depressed）：是中枢轻度抑制的现象。对周围环境的注意力减弱、反应迟钝、盲目游走，但对外界刺激有意识反应。（2）昏睡：是中枢中度抑制现象。动物处于不自然的熟睡状态，对外界事物和轻度刺激毫无反应，给于强刺激仅可产生轻微的反应，但很快又陷入昏睡状态。（3）昏迷：是中枢高度抑制的现象。意识完全丧失，对外界刺激无任何反应，仅保留自主神经活动；肌肉松弛，反射消失，甚至瞳孔散大，粪、尿失禁。昏迷常是预后不良的征兆。姿势姿势是指动物的举止表现。临床上常见的异常姿势有：（一）站立姿势异常1．典型的木马姿势：呈肢体僵硬、四肢关节不能屈曲、尾根挺起、牙关紧闭等形象。此乃破伤风特征，是全身骨骼肌强直的结果。还见于士的宁中毒。2．站立不安或不稳：站立不安：动物表现起卧不安、回头顾腹、甚至呈犬坐姿势；常见于腹腔疼痛性疾病。站立不稳则由于躯体平衡失调，躯体歪斜，没有支撑物不能站立；见于中枢神经系统疾病，特别是小脑损伤时。如鸡VB1缺乏症导致的扭头曲颈。43．四肢疼痛性疾病站立姿势：单肢疼痛——患肢提举；两前肢疼痛——两后肢前移；两后肢疼痛——两前肢后送；多肢疼痛——四肢频繁交替负重或四肢集于腹下而站立。主要见于四肢骨骼、关节及肌肉的疼痛性疾病；风湿症和骨软病等。4．长期站立：指动物较长时间站立而不原意卧下的现象。提示患有胸部疼痛性疾病和严重的呼吸困难的疾病，如创伤性网胃心包炎、肺气肿、渗出性胸膜炎等。5．其它：①前肢交叉长时间不改变的站立姿势：马骡慢性脑室积水；②鸡的劈叉站立姿势（两腿前后叉开）：马立克氏病。（二）运动姿势异常1．运动失调：指肌肉的收缩力量正常，运动时肌群动作相互不协调，导致动物在运动时步态异常。①步态似酒醉状：见于小脑、前庭神经损伤性疾病。②步态似涉水样：见于大脑、小脑和脊髓损伤。2．强迫运动：是指动物不受意志支配和外界环境影响而出现的不随意运动。主要由于脑病或脑脊髓受损引起，种类包括（1）盲目运动：即病畜无目的地徘徊，不注意周围事物，对外界刺激缺乏反应，遇到障碍物时停止前进；如脑膜炎时。（2）转圈运动：即病畜按一定方向作圆圈运动，圆圈的直径或者不变，或者逐渐缩小。如头颅占位性病变（脑包虫）。（3）暴进暴退：即向前猛冲或后退不止的运动。暴退见于摘除小脑的动物。（4）滚转运动：指沿身体长轴向一侧或向前后打滚。提示迷走神经紧张性消失，身体一侧肌肉松弛所致。如鸡维生素B1缺乏症。被毛的检查主要根据被毛的光泽、长度、分布状态、清洁度、完整性及与皮肤结合的牢固性进行判断。病理情况下，被毛发生的变化：①被毛粗乱无光、换毛延迟：为营养不良及机体整体状况不佳的标志。②局限性脱毛：体表局部被毛脱落或折断。见于螨病、马蛲虫症、家禽啄肛以及碘、汞中毒时。③被毛污染：后肢和尾部被粪便污染，提示下痢和胃肠炎；被尿液和其它分泌物污染，可见于尿失禁及子宫疾病。④毛色异常：反刍动物毛色变浅，见于铜缺乏症。表现为牛的红色和黑色毛变成白色和棕色毛，特别是黑牛眼睛周围的被毛更加明显，似戴白框眼镜。第三节可视黏膜的检查在一般情况下，以检查眼结膜为主，牛则主要检查巩膜。一．各种健康家畜的眼结膜（或巩膜）颜色及检查方法：1．马呈淡红色，用单手开眼法检查结膜，即将右手拇指放于下眼睑的中央边缘处，而食指则放于上眼睑中央边缘处，分别将眼睑向上、下扒开。2．牛巩膜颜色较马结膜稍淡，用双手握住牛角，将头扭向一侧即可露出巩膜及其血管情况；或者一手握角，一手握鼻中隔，扭转其头即可进行观察。3．猪较马深，为粉红色，用两手拔开上下眼睑即可观察结膜（亦适合于羊和犬等小动物眼结膜的检查）。二．眼结合膜色彩的病理变化：潮红：表现为鲜红色、暗红色，严重时呈深红色，是结膜下毛细血管充血的象征，除反映眼部病变外，主要反应机体的血液循坏状态。分类：①单侧性潮红与双侧性潮红：如果是单眼潮红，多是外伤，结膜、角膜炎引起；如果是双眼潮红，则标志着全身循环障碍。②弥漫性潮红：结膜一片潮红，主要是由于二氧化碳过多和氧气不足所引起，见于急性发热性传染病。5③树枝状潮红：血管高度充盈呈树枝状，主要是血液循环或心脏机能障碍的结果。④出血性潮红：结膜上有点状或斑状出血点，是出血性素质疾病的特征，主要由于血管壁通透性增大所致。见于各种急慢性传染病。如炭疽、血斑病、血孢子虫病、马传贫和出血性败血症。眼结合苍白、发绀、发黄等变化的临床意义基本同与皮肤。体温、脉搏、呼吸数的测定体温（T）的测定除禽类测其翼下温度外，其它动物都以直肠温度为标准。健康动物的正常体温及其变动范围：见表2-1（P83）。表2-1健康动物正常体温及变动范围动物种类变动范围（℃）动物种类变动范围（℃）黄牛乳牛37.5~39.5骆驼36.0~38.5骡38.0~39.0鹿38.0~39.0马37.5~38.5兔38.0~39.5水牛36.5~38.5犬37.5~39.0绵羊山羊38.0~40.0猫38.5~39.5猪38.0~39.5禽类40.0~42.0体温的病理变化及临床意义：（1）体温升高：指体温超过正常范围。由病理原因所引起的体温升高，称为发热。（2）温差逆转：一般动物的晨温稍低，午后稍高，昼夜温差变动在1.0℃以内。如果出现上午体温高下午体温低，则称为温差逆转，例如马传贫。二、脉搏（P）的测定（determinationofthepulse）记录每分钟脉搏跳动的次数，称为脉搏频率。以触诊的方法感知浅在动脉的搏动来测定。检查脉搏可判断心脏活动机能与血液循环状态，但脉搏的频率和性质并无绝对独立的诊断意义。1．动物检查脉搏的部位及方法①部位：马：颌外动脉；牛：尾动脉；小动物：股内侧动脉②方法：用食指、中指和环指指腹压于血管上，左右滑动，感知其