骨科检查法

顺序：先健侧，后患侧；先健处，后患处；先主动，后被动。不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查动作规范、手法轻柔充分暴露，左右对比检查用具：叩诊锤，皮尺，直尺。一般检查1.发育与体型：发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）2.营养状态：良好、中等和不良3.体位（病人身体在卧位时所处的状态）自动体位、被动体位脊髓损伤伴截瘫强迫体位骨折和关节脱位4.步态：剪刀步态、脑瘫摇摆步态、臀中肌麻痹跨阈步态、足下垂间歇性跛行、椎管狭窄，动脉栓塞基本检查法1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊：压痛、骨性标志有无异常、异常活动及骨擦感、局部温度和湿度、包块3.叩诊：1）轴向叩击痛（传导痛）2）棘突叩击痛3）脊柱间接叩痛4）神经干叩击征（Tinel征）4.听诊：弹响，摩擦音，骨擦音5.动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动（3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）7.特殊检查：肌力，肌张力，反射等除一般的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有：影像学检查：如X线检查、CT、MRI等电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等关节内窥镜：实验室检查：组织病理切片检查：★★★徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动100肌力分级各部位检查1.形态：有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：3.压痛：4.特殊检查：（1）杜格(Dugas)征肩关节前脱位后方肩畸形正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。1.形态有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节2.功能屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿）3.压痛肱骨内外上髁压痛(网球肘)4.特殊检查（1）肘后三角：鉴别髁上骨折与肘关节脱位1.望诊：鼻烟窝，鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。2.触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。3.压痛：桡骨茎突4.特殊检查（1）finkelstein试验1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨。2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。3.特殊检查（1）扳机指手的休息位:腕关节背屈10～15度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后这种平衡状态就被破坏手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。1.形态：生理弧度、发育及姿势2.功能：前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查：（1）上臂牵拉试验eatonsign：神经根性损害（2）椎间孔挤压试验spurlingsign：神经根性损害1.形态：有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：活动度小3.疼痛：4.特殊检查：拾物试验：下胸椎及腰椎结核胸椎和背部检查1.形态：有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能：前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°3.压痛：腰部肌纤维织炎压痛点广泛。结核、椎间盘炎，深部叩击痛而压痛不明显。4.特殊检查：（1）Thomas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH（3）直腿抬高加强试验：LDH（4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH（5）股神经牵拉试验：LDH34Thomas试验是检测髋的屈曲畸形。检测方法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋或内收畸形度。1.视诊：倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查：（1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折（2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核（3）伸髋试验：同上（4）Trendelenburgsign4字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。1.形态：两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)2.触诊：腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)3.功能：运动：屈（135）、伸（30）、外展内收、外旋内旋功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。测量股骨大转子的上移：Shoemaker(髂转线)Nēlaton(髂坐线)Bryant三角脐4.特殊检查：（1）Thomas征：髋关节屈曲畸形（2）Allis征：肢体短缩,脱位（3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合（4）Ober征：阔筋膜挛缩（5）Trendelenburg试验：①持重侧不稳：臀中小肌麻痹、髋内翻②骨盆股骨间支持性不稳：先天性髋关节脱位CDH,股骨颈骨折1.形态：肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、3.触诊：皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液2.功能：运动：屈曲、伸直、内旋、外旋膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失。股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。4.特殊检查：（1）浮髌试验（2）McMurray试验：内收外旋—内侧半月板外展内旋—内侧半月板（3）髌骨研磨试验（4）侧副韧带损伤（侧方应力）试验（5）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤（6）抽屉试验：前后交叉韧带（7）lachman试验：前后交叉韧带关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。