急诊室病案分析

急诊科常见急救病案急诊科急救护理学是护理学科的一个分支学科，在其任务、功能和职责方面有独立性、综合性与协作性。急救护理学分为：院前救护院内急诊救护重症监护治疗急诊工作流程院前急救（120）↓院内急救（急诊科）│↓↓↓↓↓医务科救护车内外科输血麻醉↓急诊↓病房鉴于急诊工作的特点，院内救护的范围主要如下：对急诊病人，护理人员的任务是立即评估病人，迅速作出判断、分诊，给予护理处理、对危重病人进行抢救。急诊范围凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤，异物进入人体内给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属于急诊范围。主要包括：各种高热（腋下温度大于38℃）；急性出血、炎症；各类休克；急性外伤复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。急救设备氧气、负压吸引装置、心电监护仪、除颤仪、血压监测仪、临时起博器、开口器、舌钳、气管内插管用物、呼吸机、输液泵等。无菌急救治疗包气管切开包、静脉切开包、各种穿刺包、导尿包、各种清创缝合包、无菌敷料包，无菌手套等。药物一览表各种盐水、葡萄糖等葡萄糖酸钙碳酸氢钠50%GS硝普钠甘露醇解磷定硝酸甘油异搏定可达龙（安碘酮）心律平（普罗帕酮）专科用药等利多卡因异丙嗪苯海拉明胃复安（甲氧氯普胺）立其丁止血芳酸（氨甲苯酸）速尿（呋喃苯胺酸）西地兰（去乙酰毛花甙）氨茶碱苯巴比（鲁米那）安定（地西泮）地米多巴酚丁胺间羟胺（阿拉明）多巴胺回苏灵山梗菜碱（洛贝林）尼可刹米（可拉明）阿托品异丙肾去甲肾肾上腺素发生输液反应应急预案及流程【应急预案】1、立即停止输液，或保留静脉通道，改换其他液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药3、病情危重时就地抢救,必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器进行封存。【流程】立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检药物引起过敏性休克应急预案【过敏性休克应急预案】1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵守医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其他临床变化准确地记录抢救过程一氧化碳中毒凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳（CO）。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸而中毒。临床症状：有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。伤员有头痛、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、昏厥等症状体征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根据一氧化碳中毒的程度可分为三度:①轻度血碳氧血红蛋白在10％～20％，有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除。②中度血碳氧血红蛋白在30％～40％，除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色，脉快，烦躁，常有昏迷或虚脱，及时抢救的日后可完全恢复。③重度血碳氧血红蛋白在5O％以上。除上述症状加重外，病人可突然昏倒，继而昏迷。可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症。抢救措施：立即将病人移到空气新鲜的地方，松解衣服，但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压，并肌注呼吸兴奋剂，山梗菜硷或回苏灵等，同时给氧。昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。若有条件时，可做一般性后续治疗：①纠正缺氧改善组织代谢，可采用面罩鼻管或高压给氧，应用细胞色素C15毫克（用药前需做过敏试验），辅酶A50单位，ATP20毫克，静滴以改善组织代谢。②减轻组织反应可用地塞米松10毫克～30毫克静滴，每日1次。③高热或抽搐者用冬眠疗法，脑水肿者用甘露醇或高渗糖进行脱水等。④严重者可考虑输血或换血，使组织能得到氧合血红蛋白，尽早纠正缺氧状态。有机磷农药中毒有机磷农药经过许多途径进入人体,如:消化道、呼吸道、皮肤进入血液循环后抑制胆碱酯酶活性,使其失去分解乙酰胆碱能力,造成乙酰胆碱在体内大量蓄积,胆碱能神经功能极度亢进,神经传导功能障碍而致中毒。同时进入人体的有机磷农药在肝脏内代谢、解毒造成肝脏损伤,经肾脏排泻,造成肾脏损伤。而诊断主要依据为病史、临床表现、体征及相关辅助检查。临床症状：1.多汗、流涎、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口吐白沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓、肌肉痉挛、颤抖、抽搐。2.昏迷伴多汗、流涎、瞳孔缩小、恶心、呕吐、口吐白沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓、肌肉痉挛、颤抖、抽搐。3.单纯昏睡、晕倒。抢救措施过量接触者立即脱离现场,至空气新鲜处。皮肤污染时立即用大量清水或肥皂水冲洗。眼污染时用清水冲洗。口服者洗胃后留置胃管,以便农药反流时可再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2～3天,定时清洗。无法用胃管洗胃时可作胃造瘘置管洗胃。有轻度毒蕈碱样、烟碱样或中枢神经系统症状,全血胆碱酯酶活性正常者；无明显症状,全血胆碱酯酶活性70%以下者；或接触量大者,均应观察24～72小时,及时处理。特效解毒剂.阿托品使用阿托品:能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。用药原则:早期、适量、反复给药,快速达到阿托品化(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速)用法:轻度中毒,每次1～2mg,皮下或肌注,每4～6小时1次,达阿托品化后改为口服0.3～0.6mg,每日2～3次。中度中毒,首次2～5mg,静注。重度中毒首次10～20mg,静注,如毒蕈碱样症状未好转或未达阿托品化，则5～10分钟后重复半量或全量；也可用静滴维持药量,随时调整剂量,达阿托品化,直至毒蕈碱样症状明显好转,改用维持量。如症状、体征基本消退,可减量观察12小时,如病情无反复,可停药。轻度中毒可单独应用阿托品,中度及重度中毒时合并应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。合并用药有协同作用,剂量应适当减少。少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小,无全身中毒症状者,不必同阿托品作全身治疗,应用0.5%～1%阿托品滴眼即可。脱水剂使用情况农药中毒者在急救治疗前后的护理方法是：恢复姿势：农药中毒者可能突然呕吐、失去知觉或停止呼吸，要避免由此对中毒者造成的生命危险。最好是将中毒者搬放成“恢复位置”等待治疗。中毒者处于“恢复位置”的要点是：解开中毒者脖子上的钮扣、领带，松开库带、围裙等；如果戴有假牙或眼镜。应摘掉；中毒者侧卧，将较低位置的手臂放在背后，避免翻滚至仰躺状态；中毒者较高位置的腿弯曲，脚放在低位腿膝盖的后面；如果中毒者失去知觉，头部应低于身体的其他部位。并向后倾斜，且下巴向前，保持呼吸道畅通控制体温：如果农药中毒者大量出汗且体温很高，要用棉布或海绵沾凉水擦中毒者体表，为其降温。如果农药中毒者发冷，要用毯子覆盖。不得对失去知觉的中毒者诱发呕吐不得对服用农药中毒者，除剧毒农药外，通常不应诱发呕吐。因此，是否诱发中毒者呕吐，应该查阅农药标签的急救说明，或看服用的农药毒性是否剧毒。诱发中毒者呕吐要按照下列程序：首先扶中毒者坐起或站立；接着站在中毒者的一侧，一只手的两个指头用力捏住中毒者面颊，用另一只手的手指抠舌根部位诱发呕吐；中毒者呕吐之后，或呕吐不成功，可盛３勺活性炭对半杯凉开水给中毒者喝下，在医疗救助到达前，可重复给中毒者服用洁性炭对的凉开水，然后将中毒者放到，‘恢复姿势”。不要强迫制止中毒者痉挛或发作。要用软物垫在牙齿之间，避免咬伤舌头，但要确保软物下会阻碍呼吸；要密切注视中毒者，防止其自我伤害。脑梗塞脑梗塞既往称为脑血栓,由于各种原因使脑血管闭塞或堵塞后，该血管供血区血液灌注不足则脑组织出现缺血性软化或坏死，成为脑梗塞。脑梗塞是缺血性中风的总称，其中包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞、血管性痴呆等。在急性脑血管病中，脑梗塞占半数以上。临床症状神志清楚、反应迟钝、食后困顿、心烦易怒、虚烦不得眠、急躁、体胖臃肿、瞬间头沉、头昏沉、头晕、持续眩晕、视物模糊、两目干涩、口臭、口渴喜冷饮、颜面麻木、面色晦暗、颜面正常、气息均匀、手麻。抢救措施：一、急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫等残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，应按下列原则急救：（１）对轻型病人可让其平卧.头高30度左右.重症病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。（２）摔倒在地的病人，可就近移至宽敞通风的地方便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。（３）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。（４）应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院.避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间.拨打“120”电话呼救，请急救人员前来急救。（５）吸氧，血压显著升高但神志清醒可口服降血压药物。（６）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取用手掏取等措施使呼吸道畅通，呼吸停止时进行口对口人工呼吸。（７）脑梗塞应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。（8）病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保平稳。脑溢血脑溢血，又称脑出血，是指原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底节区出血约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见，约占全部的60%，丘脑出血占全部的10%。临床症状：关于脑溢血前期症状：1.脑溢血前驱症状：发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。2.脑溢血患者出现头晕、头痛、呕吐、精神障碍、视力模糊大多数是否出现在白天。如果是就有可能是脑溢血的前兆。3.突然性的头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热、呼吸慢而深、血压升高。如果是血肿进入脑室还会出现高热、大小便失禁等症状。出现上述症状就是脑溢血的预兆，由于脑溢血具有起病急、进展快的特点，必须了解其急救措施，防患于未然。抢救措施如下：一、应立即将脑溢血的患者平卧，保持镇静。千万不要移动患者，可将其头偏向一侧，以防呕吐物、痰液吸入气管。二、保持室内空气流通，迅速松解患者腰带和衣领，随时注意天气变化，天冷时注意保暖，天热时注意降温。三、可用冷毛巾覆盖脑溢血患者头部，可减少出血量，因血管在遇冷时收缩。四、在患者病情稳定送往医院途中，应减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高20度，保持头高足底位，随时注意病情变化。五、患者大小便失禁时，就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑溢血加重。根据昏迷程度可判断脑溢血的死亡率，意识障碍越深，病死率越高。深昏迷1周以上者87%死亡。出血量少、意识清醒者，可以治愈。病灶侧瞳孔散大、出现脑疝者，则病死率高。合并严重的内脏症状(如消化道出血)时，死亡率也高。发病24小时内出现高热者，多数可死亡。急性肺水肿急性心力衰竭系指由于急性的心脏病变引起心排血量显著、急骤的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床症状：典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状、体征分述如下。(1)间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难被迫端坐位伴出冷汗及不安口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速血压升高此时因肺间质水肿而压力增高细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。(2)肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困