急诊就诊转运管理流程

1急诊科就诊流程120调度电话或市民急救电话医嘱处理准备自行来院急诊病员预诊、挂号、分诊、登记危重伤病员抢救室收费重症监护室（ICU）住院部（手术室）手术室普通急诊伤病员收费急诊各科室检查取药手术清创注射（注射室）输液（输液室）观察（观察室）2操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：病情、病人的依从性、心理状况解释、问二便核对医嘱：医生开转科医嘱、通知家属用物准备：抢救箱、简易呼吸囊、氧气袋、玻璃接头、脸盆毛巾、沐浴露、纸尿片、饮水杯等生活用品；补液、口服药、胸片、CT片医生停长期医嘱护士核对医嘱并录入一次性用品书写转科护理记录，并有组长或护长签名检查体温单，长期、临时医嘱单及其它医疗文件分离床边监护缆线、接氧气袋分离病床电源线及气垫床连接线卸输液泵，分离CVP监测管道并封管固定好胃管、伤口引流管、尿管等管道电话通知电梯主管医护人员与护工一起送病人至相应科室运运送送途途中中应应密密切切观观察察：：11、、生生命命体体征征变变化化2、意识状态3、气道分泌物4、管道是否通畅交病人病情，用药、用物、医疗文件病人的皮肤情况运送完病人后，所有ICU用物带回科室并归消毒清洁床单位铺好备用床，准备迎接新病人ICU转出病人的流程护理文件处理各管道整理床边交班过床运送病人观察病情3院前急救与院内急诊绿色通道衔接的工作流程危急重症病人生命往往系于分秒之间，必须确保其抢救“绿色通道”院前与院内连续畅通，简化手续，方便病人，努力提高救治成功率，为此，特规定工作程序如下：一、院前急救转运和急救出诊的人员、设备、车辆必须随时处于应急状态，接到传呼后，120急救队医务人员及救护车必须在五分钟内出动。二、120急救队医务人员到达现场实施急救后，根据病情确认须启动绿色通道（卡），填写基本信息，通过电话或车载移动院前急救网络系统通知急诊科，汇报病情。三、急诊科准备抢救器械及药品，安排好抢救人员。四、病人到院后院前急救人员向院内急救人员交接病人、病情、已进行的抢救治疗措施（包括输液药品）以及绿色通道卡。五、急诊科按绿色通道流程继续处理病人。急诊与病房流程规范急诊科首诊医师在接诊患者后，经初步诊断，认为可在观察室接受治疗的，不应收入病房应但观察时间一般不能超过3天；对于需要住院的患者，应按照“专病专治”原则收入相应专业病房，如患者病情复杂，接诊医师一时难以界定收治，须立刻请示急诊科主任（白班）或院总值班（中午及夜间）指定收治病房。对于危重患者，应待病情许可后再转入病房治疗。对于患有高危疾病或有急诊手术指征的病人，应迅速启动“绿色通道”，应尽快联系手术室以及手术医生，并做好相关的检查，做好备皮，办好入院手续，直接送入相应病房或手术室进行治疗或手术，以尽最大可能抢救患者生命。各有关部门应密切配合，协同工作。为了确保临床医疗质量，使病人得到及时、全面的治疗，对各专科病人有以下疾病或症状者，应急诊联系入院：呼吸科：重症哮喘；支扩大咯血；急性呼吸衰竭；重症肺炎；ARDS；气胸＞30％以上者；消化科：消化道大出血；急性胰腺炎；胆囊炎急性发作；幽门不完全性梗阻；心血管科：急性冠脉综合征；严重心律失常；病窦综合征；心源性休克；高血压危象；主动脉夹层；神经内科；急性脑血管病；感染性脑膜炎；重症肌无力；格林巴利综合征；原因未明的昏迷病人；内分泌科：糖尿病高渗性昏迷；糖尿病酮症酸中毒；甲亢危象；胰岛细胞瘤；肾内科：急性肾衰；尿毒症需透析者，尿毒症合并心衰者；血液科：急性白血病；急性溶血；急性血小板减少症；急性再障；感染科：感染性休克；重症肝炎；肝昏迷；传染病；外科：骨折；颅脑外伤；急性阑尾炎；消化道穿孔；急性多脏器损伤；腹主动脉瘤，肢体断裂撕裂伤；妇科：先兆流产；宫外孕；大出血；早产。4急诊科与病房、手术室、ICU病人之间交接流程急诊病人经急诊初步诊断、检查、抢救、治疗，根据病情状况需收治进入病房进一步治疗、或紧急手术、或生命体征平稳后继续监护治疗者，须与相应科室进行交接。1、急诊护士必须先电话告知病房、手术室、ICU方，要求相应科室做好接收准备。2、昏迷、神志不清、无自主能力等重症病人使用腕带双重身份识别。3、急诊护士帮助家属或代病人办理住院手续，准备好转运器材、设备、病历资料，由护士和护工转送病人。危重病人一律有医生共同护送入室。4、接受科室医生护士要仔细核对病人，认真做好病情、急诊病历、检查资料及各类管道交接。5、双方在急诊与病房、手术室、ICU之间的病人交接本上签字认可。6、外院送入病人由对方医疗单位按我科严格交接，双方签字方可离院。急诊与手术室、ICU、病房转接制度与流程一、急诊科与手术室转接制度与流程（一）急诊科与手术室转接制度1、急诊科对需要直接送手术室的手术病人，应先电话通知手术室及手术相应科室做好准备，简单介绍患者病情及注意点，以便手术室及科室做好相对应的准备。2、手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉师并做好抢救及手术的准备，必要时通知二线班。3、转出前，急诊科值班护士评估患者的一般情况，生命体征等，检查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集的结果，并按要求完善护理记录。4、急诊科根据患者病情，选派医生及护士共同护送患者至手术室。5、急诊科护士与手术室护士交接如患者的门诊病历及相关资料，并由医生或急诊科护士简单讲口述患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T\P\R\BP,抢救经过，所做检查及结果，目前用药情况等，同时做好交接记录。6、手术室护士要认真听取急诊科医生或急诊科护士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士将用物整理带回急诊科，病人病情复杂多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人。（二）急诊与手术室转接流程紧急手术患者→急诊科电话通知手术室→同时手术室做好抢救和手术准备→急诊护士评估患者病情→完善术前准备和护理记录→选派医生护士护送患者入手术室→严格交接记录→进行手术。二、急诊科与ICU转接制度与流程（一）急诊与ICU转接制度1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧，建立静脉通路，随时观察病人的病情变化，急诊医生告知病情及转送风险，必要时由患者家属签字。52、急诊护士接到病人入住ICU的通知后，立即通知ICU护士做好迎接新病人的准备，并告知需入院病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。3、ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。4、急诊科护士应与医生一起护送病人进入ICU，并协助ICU护士安置好病人，交接病人门急诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T\P\R\BP抢救经过。所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位、各种管道、到院时间。5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待病人，病人如需要使用呼吸机时，应一个接呼吸机，一个接心电监护仪，如果只有一人接待时应先接呼吸机，后接心电监护仪。6、ICU护士应认真听取急诊护士的所交内容，并认真接，查各项内容，并在病人交接记录本双签名，急诊护士将用物整理带回急诊科，ICU护士立即与值班医生一起积极抢救病人。（二）急诊与ICU转接流程：转入ICU患者→告知病情及转运风险→电话通知ICU→简单减少病情→同时ICU做好抢救准备→急诊护士应与医生护送进入ICU→严格交接并记录→患者入ICU三、急诊科与病房转接制度与流程（一）、急诊与病房转接制度1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人及家属交代清楚，必要时由患者家属签字同意转入病房，急诊危重患者病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接并签字，一般病人的检查与入院，急诊科护士应给予热情指导，必要时予以护送。2、为保障危重病人绿色通道通畅，急诊科护士先电话通知相关检查，科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。4、急诊科护士护送为重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人们（急诊）病历及相关资料，交接患者性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T\P\R、BP,抢救经过，所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道、到院时间。5、病房护士要认真听取，接查急诊护士所交内容，在病人交接记录本上双签名，急诊科护士将用物整理带回急诊科。（二）急诊与病房交接流程转入病房患者→交待患者病情及注意事项→电话通知相关检查科室及住院科室→简单介绍病情→相关病房做好准备工作→急诊科护士护送检查后送入病房→严格交接并记录→患者入病房。四、急诊科与120转接制度与流程（一）、急诊与120转接制度61、120护士接诊急救(危急危殆、紧急)病人后，第一时间电话通知急诊分诊做好准备工作。分诊护士立即通知ICU值班医生，必要时报告主任。2、对群体创伤急救、危急殆病人等发放绿色通行卡，应执行相关报告制度并交接班。120现场发放绿色通行卡后必须报告护士长及时补充通行卡备查。3、120护士医生到达急诊室负责与急诊人员共同安置病人，摆好合适体位，120人员做好生命体征、治疗用药、保证各管道通畅交接，以及各检查数据单的交接。120人员填写急救病人交接登记本双方确认签字后方可离室。（二）120与急诊交接流程120接诊患者转入→评估患者病情共同安置病人→120交待患者病情及注意事项→双方交接记录签字。按医嘱使用抢救药物呼叫，轻拍病人双肩密切观察心电监护仪监测的参数ICU抢救病人的流程评估判断病人情况保持呼吸道通畅呼救环境安全单间病房：把窗帘放下大病房：准备屏风其他医务人员过来帮忙抢救吸痰、清除分泌物呼吸囊进行人工呼吸协助气管插管、给予辅助通气7整理床单位帮助患者取舒适体位整理用物、分类处理洗手胸外按压按医嘱使用抢救药物电击除颤整理按压部位：剑突上方2横指处按压方式：双手掌跟重叠，双臂垂直按压胸骨按压深度：4—5CM按压频率：100次/分整个过程准确记录抢救情况和病人的生命体征肾上腺素阿托品碳酸氢钠多巴胺利多卡因等药物选择非同步除颤选择能量充电：按前面板或APEX手柄.上的CHARGE（充电键）选择电击部位：STERNUM放于胸骨右缘第二肋间，APEX放于心尖部记录备注1、第四、五、六步骤可反复进行2、除颤时任何人、金属等其他导电物质切不可接触病人和床沿。8出车者准备：着装规范、穿外出衣评估：病人的病情情况核对医嘱：与医生核实需出车的地点、路线用物准备：抢救箱、简易呼吸囊、手提监护仪、电极、吸痰机、吸痰连接管、吸痰管、玻璃接头、呋喃西林1瓶、无菌手套、棉签、安尔碘、手提呼吸机（上机病人）、氧气筒2个、氧气减压表2个、扳手一个、模拟肺、万象接头、镇静药物、备用补液、输液加压袋、输液管、头皮针、注射器、垃圾袋、被服一套、绷带、剪刀电话通知车队，告知会合地点在当地医院：与家属沟通、签订转运病人同意书确认病人生命体征平稳才转运病人彻底清除气道分泌物接手提监护仪、上机病人接手提呼吸机固定各种管道运送途中应密切观察：1、生命体征变化、2、意识状态、瞳孔3、气道分泌物4、各管道是否通畅护送病人至床边并过床接床边呼吸机、监护仪接好并固定各管道、做好交班整理床单位助病人摆舒适体位洗手记录物品放回原处外院接病人的流程准备运送病人整理观察病情通知车队回到本科室9操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：病情、病人的依从性、心理状况解释、问二便核对医嘱：医生开检查医嘱、家属同意签名、用物准备：抢救箱、简易呼吸囊、手提监护仪、电极、吸痰机、吸痰连接管、吸痰管、氧气袋、玻璃接头、无菌手套、备用补液、棉签、安尔碘、手提呼吸机（上机病人）、氧气筒、氧气减压表予100%氧浓度吸入彻底清除气道分泌物只留一条输液通道，其余