肿瘤放射治疗基本方法及原则[1]

肿瘤放射治疗基本方法及原则南方医院肿瘤科廖旺军概况1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射源的种类放射性核素射出的α、β、γ射线X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等放射线的照射方法体外照射：放射源距病人有一定距离体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等放射治疗的适应证头颈部鳞癌胸部肿瘤乳腺癌淋巴系统肿瘤消化道肿瘤泌尿道肿瘤神经系统肿瘤骨肿瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等放射治疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放射治疗的分类根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。辅助治疗：与共它方法联合使用。放射治疗的实施步骤明确诊断决定治疗方式设计治疗方案利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证按治疗计划执行放疗中每周检查一次病人治疗结束时对病人进行全面检查放射生物学主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。一、放射线的直接、间接作用1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA2、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系细胞周期G1SG2MG0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感三、氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用）四、肿瘤的放射敏感性1、放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等2、放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌五、细胞的放射损伤与修复1、亚致死性损伤（SLD）：可修复2、潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复3、致死性损伤（LD）：不可修复影响放射治疗效果的因素肿瘤的组织来源及分化程度临床期别肿瘤生长的部位及形状肿瘤以往的治疗情况病人的整体因素提高放射治疗效果的途径一、改变时间剂量因子：超分割放疗二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流三、放疗增敏剂四、预测肿瘤的放射敏感性五、高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感六、加温治疗放疗反应一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感三、局部反应:根据照射部位不同而不同放射防护减少受量缩短时间延长距离防护屏蔽定期保健及剂量监督谢谢