脏象学说-中医基础理论

中医基础理论第三章藏象学说主要内容第一节概说第二节五脏第三节六腑第四节奇恒之府第五节脏腑之间的关系第一节概说学习要求1、掌握藏象的概念、藏象学说的特点及其在中医学中的地位；2、掌握脏腑的概念、分类及其生理特点；3、了解藏象的来源。一、藏象的基本概念（一）脏器与脏腑1、器哲学——与“道”对，指有形的具体物质。“形而上者谓之道，形而下者谓之器”医学——指躯体或器官2、脏器：与内脏通称，指呼吸、消化，泌尿，生殖等几个系统的器官的总称，属实体器官，为解剖学概念。3、脏腑：人体内脏的总称，包括五脏六腑，奇恒之腑，属中医学的概念，基于解剖，又非为解剖。（二）藏象（脏象）“藏”：是指藏于体内的脏腑组织器官；“象”：是指表现于外的生理、病理现象。“藏象”：是指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”二、藏象学说形成的基础1、早期的解剖实践2、长期对人体生理、病理现象的观察和总结3、反复医疗实践的验证三、藏象学说的特点1、以五脏为中心的整体观2、五脏与形体诸窍联结成一个整体3、五脏的生理活动与精神情志密切相关4、五脏生理功能的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节。四、脏腑的分类与区别名称功能形态特点是否藏神五脏化生贮藏精气实质密闭器官藏而不泻满而不实藏神六腑受盛传化水谷中空有腔器官泻而不藏实而不满除胆不藏奇恒之腑贮藏精气中空有腔器官同五脏（除胆）除胆脑外，不藏五、脏象的方法科学事实感性认识内外相袭司外揣内切而验之活体、动态司内揣外见而得之解剖、静态脏腑概念科学概念理性认识合而察之生物学基础系统思维系统整体结构关系功能状态第二节五脏学习要求1、掌握五脏的生理功能2、熟悉五脏的生理联系3、了解五脏的生理特性一、心（附心包络）“心者，君主之官也，神明出焉”《素问·灵兰秘典论》（一）心的生理功能1、心主血脉：（1）心主血脉的含义：包括主血和主脉，具有推动血液在脉管中运行的作用。心——血——脉主血——血液推动血液在脉管中运行主脉——脉道（2）心主血脉的条件：①心的阳气充沛②血液充盈③脉道通利（3）心主血脉的生理功能：①行血②生血；2、心主神志：又称心藏神、心主神明⑴心主神志的含义神①自然界物质运动变化的功能和规律②人体生命活动的表现③人的精神活动—意识、思维、情志活动（狭义）（2）神的物质基础——精气精气——形神（3）心主神志的生理功能①任物作用——接受、处理、反映信息意识、思维、情志②主宰作用——五脏六腑之大主（二）中医学的神志学说1、心主神志说生之本神之舍心主神志之“心”心脏中国古代的思维器官2、脑为元神之府说精神之府—精细明察，审视判断生命主宰—脑不可伤思维器官—视万物，别黑白，审短长脑为元神之府3、五脏藏神说五神为神、魂、魄、意、志的统称，分别为五脏所藏，故人的精神意识思维活动与五脏有密切关系。心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意肾藏志4、心主神志与脑为元神之府的关系心肺脾肝肾神魄意魂志脑心（心为主导）五脏六腑之精髓五脏藏神脑为髓海主宰（三）心脏的生理特性1、心为阳脏而主阳气：心主君火，君火居上，主宰全身。“心为火脏，烛照万物。”2、心与夏气相通应：心与夏同属五行中的火系统，两者气化相通。（四）心的生理联系1、在志为喜2、在液为汗3、在窍为舌4、在体合脉5、其华在面附：[心包络]定义：是心脏外面的包膜。功能：保护心脏代心受邪心的生理功能简表主要功能生理意义病理意义心主血脉1、行血：心气推动血液在脉道内运行，以输送营养物质。2、生血：水谷精微，经心火化赤为血，使血液不断得到补充心气不足，血液亏虚：面白无华，脉细弱无力，气血瘀滞，血脉受阻面色灰暗，唇舌青紫，心胸疼痛，脉结、代、促、涩等。心主神志1、任物：接受反映外界事物，主持精神意识思维活动。神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。2、主宰：主宰脏腑的功能活动，为五脏六腑之大主。主明则下安，全身各脏腑功能协调神志异常，思维紊乱，反应迟钝，主不明则十二官危，全身个脏腑功能失去协调二、肺“肺者，相傅之官，治节出焉”《素问·灵兰秘典论》敌人来了马上派精兵部队卫气作为先锋到边防先抵御敌人（一）肺的生理功能1、肺主气：（1）肺主呼吸之气呼吸的含义和调节呼吸的含义：机体同外界环境进行气体的交换过程。呼吸的调节：肺——肺主呼，肺为气之主肾——肾主纳，肾为气之根肺主呼吸的作用气体交换的场所吸清呼浊（2）肺主一身之气一身之气先天之气后天之气元气肾呼吸之气水谷之气宗气肺脾营气卫气肺主一身之气的作用参与宗气的生成调节全身之气（3）肺主呼吸与肺主一身之气的关系肺主呼吸吸清呼浊升降出入宗气生成气机调节肺主一身之气呼吸2、肺朝百脉（1）含义：全身血液汇聚于肺，经肺之呼吸使富含清气的血液输送全身。（2）肺朝百脉的生理作用：助心行血结构基础——肺朝百脉功能基础——肺主气肺助心行血血非气不运3、肺主宣肃：肺主宣发和肃降的合称（1）肺主宣发向上宣发向外布散排出浊气输布精微和津液宣发卫气（2）肺主肃降肺气清肃向下通降吸入清气输布精微和津液清肃异物气、血、水4、肺主行水含义：疏通水道，调节水液代谢。肺为水之上源。肺气宣发肺主肃降向上向外布散全身向下向内皮毛汗肾膀胱尿精微津液脾水谷精微肺5、肺主治节：含义：辅助心脏治理和调节全身气血津液及个脏腑经络生理功能的作用。肺主治节肺司呼吸调节气机助心行血调节水液代谢（二）肺的生理特性1、肺为华盖：肺位最高，保护脏腑，抵御外邪，统领一身之气。2、肺为娇脏：肺为华盖，清肃之体，外合皮毛与大气直接相同，不耐寒热，易受邪侵。3、肺与秋气相应（三）肺的生理联系1、肺在志为悲2、肺在窍为鼻3、肺在液为涕4、肺在体合皮5、其华在毛主要功能生理意义病理意义肺主气1、肺主呼吸之气：吸入清气，呼出浊气2、肺主一身之气：呼吸之气与水谷之气积于腑中为宗气，上出喉咙而司呼吸，贯通心脉而行气血1.呼吸异常：胸闷，咳嗽，喘促等2.气虚不足：少气懒言，声低气怯，呼吸无力，肢倦乏力肺主行水肺为水之上源，能通调水道，参与水液代谢水液代谢和排泄障碍：痰饮水肿等肺朝百脉助心行血：协助心脏主持血液循行血行障碍：心与肺之间的气血关系失调肺主宣发肃降1.肺主宣发：输布水谷精微和津液，吸入清气，排出浊气，调节腠理开阖2.肺主肃降：呼吸运动，布散水谷精微和津液，肃清异物，保持呼吸道的清洁1.呼吸功能失调2.影响水液代谢3.影响气血的运行三脾“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”《素问·灵兰秘典论》仓廪之官（一）脾的生理功能1、脾主运化：含义：将水谷化为精微，并将精微物质吸收，转输至全身各脏腑组织的作用。（1）运化水谷：后天之本，气血生化之源。（2）脾主运化水液：调节水液代谢升清转输温煦受纳水谷胃脾腐熟水谷化为精微化运小肠吸收转输精微心肺气血输布全身肺主行水膀胱尿肾肺水饮胃脾转输转输2、脾主生血、统血水谷精微脾上输心、肺血化而为气的固摄血行脉中3、脾主升清升：上升，升举。清：清轻的精微物质。脾主升清的作用：将水谷之精上输心肺——化生气——化生血维持人体内脏位置的相对恒定脾气主升营养全身（二）脾的生理特性1、脾宜升则健脾气宜升，胃气宜降，为气机升降的枢纽。脾的气机以上升为主。2、脾喜燥恶湿脾为湿土，胃为燥土，燥能胜湿，使湿无过无不及。湿太过，则为害，故恶之。3、脾气与长夏之气相应主要功能生理意义病理意义脾主运化1、运化水谷：消化水谷，输布津液。2、运化水湿：吸收，转输、排泄水液，维持体内水液代谢的平衡。1、消化吸收障碍：食少、腹胀、面黄，便汤、消瘦2、水液代谢障碍：痰饮、水肿、泄泻脾主生血统血1、生血：血液充盛，化源充足，2、统血：血液循经而行1、生血不足：血虚2、统血失职：出血脾主升清1、转输津液2、维持内脏位置恒定1、水谷不能运化：气血生化无源2、脾气下陷：内脏下垂，久泻不止。（三）脾的生理联系1、脾在志为思2、在窍为口3、在液为涎4、在体合肉5、其华在唇四肝“肝者，将军之官，谋虑出焉”《素问·灵兰秘典论》通往心脏的静脉肝脏右叶肝脏左叶胆囊通往小肠的胆管来自小肠的静脉来自心脏的动脉肝脏组织（一）肝的生理功能1、肝主疏泄（1）含义疏：疏通。泄：发泄，生发。肝主疏泄：指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。（2）肝主疏泄的生理作用①调节精神情志：“肝主谋虑”肝主疏泄气机调畅正常情志活动②促进消化吸收：协调脾胃气机；分泌排泄胆汁③维持气血运行气机调畅——气血调和——气行血行“气行则血行，气滞则血瘀”④调节水液代谢气机调畅——三焦气机——水道通利——气行水行“气行则水行，气滞则水停”⑤调节生殖机能调节冲任:调节精室:冲为血海，任主胞胎司精关之开合2、肝主藏血（1）含义：贮藏血液，防止出血和调节血量的作用。（2）生理作用：①贮藏血液肝主血海，血藏于肝濡养肝脏，制约肝阳（气）②防止出血血行正常。“夫肝摄血者也“。（《卫生宝鉴》）③调节血量人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏（二）肝的生理特性1、肝喜调达而恶抑郁条达条畅、通达、舒展木之本性气机调畅肝抑郁抑制、遏制、郁滞气机郁结肝木性条达、舒畅肝属木肝之性条达舒畅——气机条畅2、肝为刚脏：刚强急暴肝刚强之性其气主升主动，易亢易逆为五脏之贼将军之官3、体阴而用阳肝体阴用阳肝居膈下，其位属阴肝主藏血，血属阴血、静、阴肝主疏泄，其性属阳肝气易亢易逆，其性属阳气、动、阳4、肝气与春气相应（三）生理联系1、在志为怒2、在窍为目3、在液为泪4、在体为筋5、其华在爪五肾“肾者，作强之官，伎巧出焉”《素问·灵兰秘典论》（一）生理功能1、肾藏精：封藏和贮存人体精气（1）精的含义：广义之精：泛指构成体和维持人体生长，发育、生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称。狭义之精：秉承于父母而贮藏于肾的具有生殖作用的精微物质，又称生殖之精。（2）精的来源与分类肾禀受于父母的生殖之精源于水谷等的精微物质先天之精（生殖之精）后天之精（五脏六腑之精）生养藏于（3）肾藏精的生理功能①肾主生长发育：人的整个生长、发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极为密切的内在联系。②肾主生殖：肾藏精精人体胚胎发育的基本物质肾藏精精促进生殖器官发育；使生殖机能成熟；维持生殖机能旺盛不衰2、肾主水和气化（1）含义：肾主水，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。（2）肾主水液的作用主要表现在以下三个方面：①升清降浊；②司膀胱开合；③对肺、脾、肝、三焦等脏腑的功能活动有促进作用3、主纳气（1）含义：纳：即收纳、摄纳之意。肾主纳气：是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”（二）生理特性1、肾为封藏之本2、肾为水火之宅3．肾恶燥4、肾与冬气相应（三）生理联系1、在志为恐2、在窍为耳和二阴3、在液为唾4、在体为骨5、其华在发第三节六腑学习要求1、掌握六腑的生理功能2、了解六腑的生理特性3、熟悉六腑的生理联系膀胱胃小肠大肠三焦六腑胆人体消化系统解剖结构图一、胆“胆者，中正之官，决断出焉。”《素问·灵兰秘典论》生理功能1、贮藏，排泄胆汁，以助消化2、主决断，调节神志；二、胃“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”《素问·灵兰秘典论》（一）生理功能1、主受纳腐熟水谷胃具有接受、容纳饮食并对其进行初步消化形成食糜的功能。胃气的受纳水谷功能，既是其主腐熟功能的基础，也是饮食物消化吸收的基础。2、主通降胃主通降，以降为和，是指胃有通利下降的生理功能及特性。（二）主要特点胃气以和降为顺胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”。“人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则死”“小肠者，受盛之官，化物出焉。”《素问·灵兰秘典论》三、小肠生理功能1、主受盛与化物①受盛，即接受，以器盛物之意。②化物，即消化、转化饮食物。2、分别清浊所谓清浊，是指饮食物中的精微物质（清）及糟粕（浊），而糟粕包括食物残渣及废水。具体表现为以下三个方面：（1）由胃下降到小肠的饮食物，在小肠“化物”功能的作用下，分为水谷精微和食物残渣两部分。（2）吸收水谷精微和津液，通过脾的运化功能，转输于心肺，并布散于周身。（3