多发肋骨骨折护理2

肋骨骨折病人的护理福泉中医医院骨伤科陈其会主要内容：•病因•病理生理•临床表现•处理原则•中医护理定义•定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。•在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。肋骨骨折以第4-7肋骨多见解剖特点病因造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式外来暴力直接暴力间接暴力混合暴力病理因素病理性骨折1.外来暴力（1）直接暴力骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车祸撞击等。病因病因1.外来暴力（2）间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或胸外心脏按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形.病因（3）混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的别处骨折(多段骨折)病因2.病理因素多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。病理生理骨折断端向内移位刺破胸膜、肺组织等刺破肋间血管气胸、血胸、皮下血肿、或血痰、咯血胸腔大量出血，病情迅速恶化病理生理多跟多处肋骨骨折连枷胸、反常呼吸呼吸、循环衰竭什么是反常呼吸运动呢？反常呼吸运动胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。;）胸壁软化区的反常呼吸运动临床表现.1症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状，严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。2.体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。辅助检查1.影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。2实验室检查:出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。处理原则闭合性单根单处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折处理原则闭合性单处肋骨骨折•镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等3)肋间神经阻滞镇痛固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓，减少断端活动范围。防治并发症：肺不张，肺部感染等。处理原则闭合性多跟多处肋骨骨折.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动，但不能解决胸壁内陷畸形。牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动,又解决胸壁内陷畸形。.内固定法:用于骨折断端错位大，病情重的患者。.保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸.预防感染：合理应用抗生素。处理原则开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。中医护理•一、常见证侯要点•1、血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌质淡，苔薄白，脉弦。•2、瘀血凝滞证：伤后（3-4）周，瘀血未尽，筋骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。•3、肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔薄，脉细数。常见症状/证候施护•（一）气体交换障碍•（二）疼痛•（三）潜在并发症：肺部感染和胸腔感染二、常见症状/证候施护（一）气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。•1、经口鼻导管或面罩持续给氧；•2、呼吸训练；•3、排痰训练；•4、咳嗽训练；•5、理疗；•6、吸痰护理；吸氧法呼吸训练•呼吸训练用鼻子吸气、口呼气。呼气时将口缩小似鱼嘴状并发出轻微声响。吸呼之比为1：2，慢慢呼气达到1：5为目标。每分钟7-8次每次10—20分钟，每天2-3次。呼吸训练腹式呼吸：仰卧位坐位立位先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，腹部之手随腹壁上抬，然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部之手加压，膈肌上抬，缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。排痰训练•体位引流排痰训练•体位引流排痰训练排痰训练排痰训练排痰训练叩击法排痰训练•叩击法排痰训练•震动呼气时快速、细小的震动和弹性压迫2--6次一个周期，可重复2—3个周期排痰训练•机械震动咳嗽训练•手法协助咳嗽•护士协助•自我操作理疗吸痰法二、常见症状/证候施护•（二）疼痛•1、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。•2、体位护理：如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。•4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药熏蒸、穴位贴敷、中药膏剂外敷等方法，以达到行气消瘀，通络止痛作用；二、常见症状/证候施护•（三）、潜在并发症：肺部感染和胸腔感染1、肺不张(1)肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道，因此，必须密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。(2)鼓励患者咳嗽，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质，注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。(3)给予雾化吸入，定时湿化气道。二、常见症状/证候施护•2、肺部感染•(1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。•(2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素，及时完成各种治疗。•二、常见症状/证候施护•3、闭合性气胸(1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。(2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早复张。二、常见症状/证候施护4、开放性血气胸•(1)以抢救生命为原则•(2)紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。•(3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引流。三、中医特色治疗护理胸腔闭式引流管护理（一）保持管道密闭性(1)引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。如管道从切口处脱落，教会患者立即用衣物或后毛巾等封闭切口，如接头处断开，应立即将管道反折并呼叫医护人员处理。(2)水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。(3更换引流瓶或搬运病人时，先用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。（二）严格无菌技术操作，防止逆行感染（1)保持引流装置无菌，严格遵守无菌操作原则，胸壁引流口处敷料干燥，清洁，一旦渗湿，及时更换。(2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。胸腔闭式引流管护理(三)观察引流，保持通畅（1)观察并及时准确的记录引流液的量、性质、颜色，定时挤压引流管，防引流管受压、扭曲和阻塞。（2)密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。（3)病人可取半卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张，经常改变体位，有助于引流。胸腔闭式引流管护理(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小时后，24小时引流液量50ml,脓液10ml，无气泡溢出，胸部X线摄片显示肺复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、胸闷等即可考虑拔管。（2)协助医生，嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚辅料封闭伤口。（3)拔管后24小时内，注意观察病人的生命体征，如有异常情况，立即汇报医生。胸腔闭式引流管护理（二）非手术/手术患者护理措施（一）现场急救对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取急救措施，立即给予固定胸壁，取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道。3非手术治疗护理/术前护理措施（二）严密观察病情给予心电监护严密监测病人的各项生命体征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的体征以及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染情况。根据血氧饱和度，及时调节氧流量，一般维持在95%以上。（三）保持呼吸道的通畅(1)及时清除呼吸道的异物，呕吐物。（2)指导患者进行有效咳嗽，对于伤口疼痛，不能有效排痰者，可给予化痰药物或是雾化吸入3次/d，病情平稳者，可行翻身拍背，促进排痰。（3）对于痰多，无法自行咳出的患者，给予吸痰，必要时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。非手术治疗护理/术前护理措施（四）疼痛护理1.病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周，按医嘱给予止痛药，或1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。2.告知病人咳嗽时，轻压伤处附近胸壁，减少骨折断端移动引起的疼痛。3.提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛非手术治疗护理/术前护理措施.非手术治疗护理/术前护理措施（五）术前准备：（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。（六）、术前心理指导耐心听取病人的意见和要求，向家属及病人交代病情，阐明手术的重要性和必要性，让患者能积极配合手术。非手术治疗护理/术前护理措施•（一）病情观察•(1)密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。•(2)观察胸部活动情况，有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。术后护理措施术后护理措施（二）防止感染(1)监测体温变化，体温过高时，及时通知医生处理。(2)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减少呼吸系统并发症。(3)及时更换创面敷料，保持敷料清洁，干燥和引流管通畅。•（三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）：•1、中药汤剂宜餐后30分钟温服，服药期间忌浓茶、咖啡、烟酒、忌食•辛辣刺激油腻之品。（•（1）骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀、消肿止痛。•（2)骨折中期口服续骨活血汤，和营生新、接骨续筋。•（3）骨折后期口服壮骨养血汤，补益肝肾、强壮筋骨。•2、外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼•热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用。•（1）早期局部贴活血止痛膏药，活血化瘀、消肿止痛。•（2）中、晚期局部贴续筋接骨膏，温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。•四、健康指导•（一）生活起居1、指导戒烟酒，夜卧早起，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠。2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人，避免摔倒。并且要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯。•（三）饮食指导•根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。•1、血瘀气滞（骨折早期）：宜食理气活血之品，如山楂、桃仁、丝瓜、山药等。食疗方：山楂粥。•2、淤血凝滞（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、莲子等，忌食肥甘、煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米）。•3、肝肾不足（骨折后期）：（1）肝肾阴虚者进食滋阴补精、益养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：百合煲瘦肉汤。忌幸辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。•（四）情志护理•1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清净。•2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，