冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读

冠状动脉的解剖简析及冠脉造影体位解读右冠状动脉(RCA)右冠状动脉起源右冠窦(低于左冠起源)走行沿右AV沟绕向心十字交叉部，发出PDA(85%)；继续前行,在左房室沟发出PL。支配心肌支配25％－35％的左心室右冠状动脉其他分支血管•圆锥动脉（ConusA）：通常其起源非常近端，经过RV流出道向前向上行走，其方向指向LAD。•窦房结动脉（SANA）：斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁，供应窦房结。右冠状动脉其他分支血管•右室支（RightVentricular），锐缘支（AcuteMarginal）：起源于RCA的中段，供应RV前壁。•房室结动脉（AVNA）：起源于或靠近心十字交叉部，供应房室结。•后降支（PDA）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。左冠状动脉起源左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。左主干(LeftMain,LM)左冠状动脉走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支(LeftAnteriorDescendingArtery,LAD)分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37％的正常人有中间支（Ramus）支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室左冠状动脉走行沿左室间沟下行。左回旋支(LeftCircumflexArtery,LCX)分支钝缘支（ObtuseMarginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38％的正常人发出SAN。支配心肌供应15-25％左心室、左室优势型（40-50％左室）常用投照角度RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方CRANIAL(头位):增强器靠近病人的头部CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部LATERAL(侧位):增强器在病人的侧面冠脉造影常用体位左冠状动脉：6个RAO30°＋CRA、Cau20°；AP＋CRA、CAU30°；LAO45°＋CRA、CAU20°；右冠状动脉：3个LAO45°；RAO20°＋CRA20°；RAO30°左冠：右前斜位加足位（肝位）•“拉直”LCX近段•清楚显示OM的起源•可用于观察LAD和D•该体位对左冠均有所缩短左冠：右前斜加头位（右肩位）右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管左冠：左前斜位加头位•“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。•是观察D的最佳体位。•LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄。左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）•可用于观察指引导管与左冠是否同轴。•用于观察LM病变。•用于观察LAD和LCX起始部位的病变。•是观察所有左冠近端病变最好的体位。•可能会缩短LM。右冠左前斜位似字母“C”右冠右前斜位似字母“L”右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）观察LAD中、远段正位（AP）+头位（Cra）30º观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º观察LAD中、远段和对角支开口LAO45º+Cau20º（蜘蛛位）观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部后前位（AP）+足位（Cau）20º观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口左冠状动脉常用投照体位冠状动脉投照体位观察内容左主干单个最佳投照体位：右前斜5~20º左主干开口、体部左前斜45º+头位30º/左前斜45º+足位15-20º（蜘蛛位）左主干和左前降支、回旋支开口正位+头位30º左主干远段右前斜15º+足位20º左主干教短，分叉教早时左前降支右前斜+头位/左前斜+头位左前降支中段右前斜0-10º+头位40º左前降支和角支分叉处左前斜45º+头位25º角支开口左回旋支右前斜左前降支与回旋支夹角较大时，观察回旋支开口和近段左前斜+头位左前降支与回旋支夹角较小时，观察回旋支开口和近段右前斜15º+足位25º（蜘蛛位）回旋支及其与钝缘支开口左前斜（LAO）45º右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位（AP）+头位（Cra）20º右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况右前位（RAO）30º观察RCA中段谢谢