洁净手术部的建筑设计与布局

Page1适合医疗机构的工作总结报告洁净手术部（室）建筑设计与布局医疗机构的名字请在此输入Page2课程内容洁净手术部（室）的发展史洁净手术部（室）的布局洁净手术部（室）建筑设计洁手术部（室）空气净化技术Page3手术室的发展历史第一代手术室创世纪简易型手术室第二代手术室分散型手术室第三代手术室集中型手术室1955年，日本东京大学集中型中心手术部第四代手术室洁净手术室21世纪的手术室Page4洁净技术发展主要历史事件1940年美国建成世界首座工业洁净厂房1950年首台高效过滤器问世1961年美国颁布世界首部空军洁净技术条例1965年美国巴顿纪念医院世界首座洁净手术室1982年中国首座洁净室在沈阳军区总院建成Page5我国有关洁净室标准1995年：《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。2000年：《医院洁净手术部建设标准》2002年：卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》。国家强制性标准和规范GB50333-2002修编工作已于2011年6月正式启动。2007年:北京市地方标准《医院洁净手术部污染控制规范》《医院洁净手术部建筑技术规范》_GB50333-20132013年11月29日公告2014年6月1日起实施Page6中华人民共和国住房和城乡建设部公告第238号住房城乡建设部关于发布国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》的公告现批准《医院洁净手术部建筑技术规范》为国家标准，编号为GB50333-2013，自2014年6月1日起实施。其中，第7.2.2、7.2.5、7.2.7、7.3.7、8.1.14、8.3.5、9.2.3、11.1.3、11.1.6、12.0.1、12.0.4、13.3.3条为强制性条文，必须严格执行。原《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002同时废止。本规范由我部标准定额研究所组织中国计划出版社出版发行。住房城乡建设部2013年11月29日Page7手术室设计的目的满足外科手术需求的所有功能最大限度地保持接近无菌的环境，降低感染率要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境Page8平面布局和流程设计原则“洁污分明”和“洁污分流”洁净手术部的内部平面和通道形成应符合原则:•洁污分明•便于疏散•功能流程短捷•洁污分明•增设避难间Page9洁净手术部的布局中央供应型单通道型独立单元型外廊回收型（双通道型）多走廊型Page10中央供应型适宜于占地面积比较大，手术部平面比较宽大特点：周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状。洁污分明、没有交叉。Page11中央供应型：无菌物品优先Page12洁净手术部的布局单通道型手术室后不设污物通道，手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包，装入密闭桶内运出手术室。单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件Page13单通道型：污染不扩散Page14洁净手术部的布局独立单元型每间手术室都有独立的前室，即麻醉准备间、刷手间（可两间手术室合用一间），冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大，在我国只有极少数医院采用。Page15洁净手术部的布局——冲洗消毒Page16洁净手术部的布局——刷手间Page17洁净手术部的布局——麻醉准备Page18洁净手术部的布局外廊回收型（双通道型）洁净走廊清洁走廊当打开该通道门时，手术间和清洁走廊的压差风速变为一致人员进出极易带进感染源；增加自净时间；减短高效过滤器的使用寿命。Page19双通道型Page20洁净手术部的布局洁净区（无菌区或限制区）：包括无菌物品储存室、手术设备存放室、药品存放区、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域；准洁净区（清洁区或半限制区）：术前准备室、麻醉恢复室、护士站等非洁净区（污染区或非限制区）：标本间、病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。要求：有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。Page21洁净手术部的流程工作人员出入路线、患者出入路线物流路线：灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道、污染医疗废物、器械通道Page22患者出入路线Page23患者出入路线——交换车对接处Page24患者出入路线——交换车对接处Page25工作人员出入路线Page26工作人员出入路线Page27Page28设计方案——手术室的形状近正方形的长方形似乎最适合于手术室边角圆弧形过渡墙体或八角形墙体（夹角大于90°）。避免积灰和诱导空调回风口的流向Page29设计方案所有手术室的医气终端、看片箱、器械柜、麻醉柜、药品柜、书写柜、电源插座、中央控制箱、照明灯带、扬声器等均设置于墙内及天花板内，使手术室内的操作空间简洁顺畅。Page30常用的方法每100个病床设计2个手术室或50张外科床设计2个手术室日本的小林氏指出使用这样的公式：1）一般情况下的手术室手术室的数量＝床位数/100×（1.5～1.8）2）特殊的、需要大量手术室的时候：手术室的数量＝床位数/100×（1.9～2.4）更详细的算法：手术室的数量＝B×365/T×1/W×1/N式中：B：需要手术的总床位数（包括外科、妇产科、五官科等）T：平均住院天数W：手术室全年工作天数N：平均每个手术室每日手术次数］摘自《医院建筑设计与设备》手术间的数量Page31设计方案——手术间面积1997年的，日本医院的303个手术室进行了统计，发现其平均面积是41.4m2。，各类手术室的平均面积是：①洁净手术室（BCR）59.9m2②骨科手术室42.4m2③心脏手术室54.0m2④胸部手术室45.8m2⑤脑外科手术室46.1m2⑥一般手术室40.0m2⑦泌尿科手术室42.6m2⑧妇产科手术室40.8m2⑨眼科手术室36.3m2Page32设计方案——手术间面积在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院的无菌手术室（BCR）的面积是75m2（9.5m×7.9m）。日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管外科手术室的面积是88.7m2（10.2m×8.7m）。Page33设计方案——手术间面积美国建筑家协会·保健设施部会出版的《医院及医疗设施的建筑设计指南》中对手术室的最小面积作了规定：①一般手术室37.16m2②心血管、脑外科手术室55.74m2③骨科手术室55.8m2④内窥镜下手术室32.6m2。Page34设计方案高级别手术室设在洁净走廊末端，相对集中、受各种干扰最少处。正负压切换手术室设计有专用的缓冲前室和缓冲后廊，采取相对应的隔离措施。可成为一个独立体，与正常使用的洁净手术室互不干扰。Page35设计方案——色彩香港玛丽医院手术室瑞典手术间Page36设计方案——门医用电动气密门:净宽不宜小于1.4m安装与开启方向：◇正压手术室：正门安装在手术室内侧后门由外向内开启◇负压手术室：正门安装在手术室外侧后门由内向外开启Page37设计方案——门手术室的气密电动门与手术室内排风机实行门机联控。手术室的门一定注意不要同时开启，而且要尽可能少开启，Page38设计方案——窗洁净手术部要求密闭性高，一般为封闭式无窗手术间Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设外窗，但必须是双层密闭窗Page39设计方案——窗Page40设计方案——洁净走廊Page41设计方案——清洁走廊Page42负压洁净室要求建筑要求相对独立（指所处区域）应有独立出入口完全独立（指空调系统与排风口设计）专用缓冲间：在出入口处都应设准备室作为缓冲室。Page43装饰材料选择的基本要求手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒具有较好的环保、节能、防静电、保温、隔音功能；必须是不燃或难燃材料；品质稳定，易加工，经济实用。严禁使用开放式地漏Page44装饰材料选择的基本要求要求材料表面光洁、耐磨、耐腐蚀、不产尘，具有一定的强度要求易清洗、易消毒、不吸湿、不透湿、不易长霉洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。洁净手术部内使用的装饰材料应无味无毒，符合现行国家标准《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB50325的要求。生殖医学手术室严禁采用通过化学粘合剂挤压成型的材料或化工合成材料Page45装饰材料选择的基本要求地材整体现浇水磨石；环氧树脂地坪；整体无缝同质焊接塑胶地板；整体无缝同质焊接PVC地板。Page46手术室墙体主要材质对比表材质使用年限气密性抗撞击性屏蔽性能污染情况施工工艺造价不锈钢板25年以上气密性好整体无缝强差不产尘不易污染可造型、无缝焊接高电解钢板20年以上气密性好整体无缝强好不产尘不易污染可造型、无缝焊接适中铝板15年以上气密性中接缝打胶中差不产尘不易污染可造型、有缝拼接适中卡索板15年以上气密性中接缝打胶中好不产尘不易污染不可造型、有缝拼接高格拉斯板15年以上气密性中接缝打胶中差不产尘不易污染不可造型、有缝拼接高铝塑板15年以上气密性中接缝打胶中差不产尘不易污染不可造型、有缝拼接低彩钢板5年以上气密性差接缝打胶差差易产尘易污染不可造型、有缝拼接低磁砖5年以上气密性好有缝差差不产尘不易污染不可造型、粘贴勾缝低Page47洁净手术室分类——按气流分型（1）垂直单向流（层流）洁净手术室：（Ⅰ级）。（2）乱流洁净手术室：（Ⅱ级）（Ⅲ级）、（Ⅳ级）。Page48洁净手术室分类——按气流分型Page49洁净手术室分类——按净化空间分型（1）全室净化采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。（2）局部净化仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。Page50洁净手术室分类——按用途分型（1）工业洁净室以无生命微粒（尘埃粒子）的控制为对象。（2）生物洁净室以有生命微粒（细菌、病毒）的控制为对象。洁净手术部属于此范畴，除采用常规的空气净化措施外，必须采用消毒灭菌措施。Page51空气洁净的关键技术空气过滤技术恒温恒湿技术气流组织技术Page52净化空调系统Page53净化空调系统Page54不同级别过滤器功效粗效过滤器通常来自外界新风的第一级过滤，采用对≥5μm粒径的大气尘埃过滤率不低于50%Page55不同级别过滤器功效中效过滤器第二级过滤，通常采用对≥1μm粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。Page56不同级别过滤器功效高效过滤器第三级过滤，通常采用对≥0.5μm粒径的尘埃过滤率不低于99.97%Page57三级空气过滤器位置第一级应设置在新风口或紧靠新风口处，并应符合本规范第8.3.9条的规定。第二级应设置在系统的正压段。第三级应设置在系统的末端或靠近末端的静压箱附近，不得设在空调装置内，并应符合本规范第8.3.6条的规定。Page58恒温恒湿技术控制相对湿度相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。Page59单向流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回收、初级过滤空气气流组织技术Page60乱流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回收、初级过滤空气气流组织技术Page61非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位HEPA的布局决定了该室的清洁区域Page62气流组织技术维持正压的必备条件：1.该室具有良好的密闭性2.排出的空气量是进入量的80%左右维持负压的必备条件：1.该室具有良好的密闭性2.排出的空气量是进入量的120%左右：Page63局部净化HEPA满布面积送风天花应由静压箱，高效过滤器、阻尼网组成，亦可设置导流围板。Ⅰ级手术室的送风口面积为：2.6m×2.4m=6.24m2Ⅱ级手术室的送风口面积为：2.6m×1.8m=4.68m2Ⅲ级手术室的送风口面积为：2.6m×1.4m=3.64m2头部专用手术室的送风口面积为：1.2m