腺样体,肥大诊疗

COMPANYLOGO儿童腺样体肥大的诊治武威市人民医院张文慧COMPANYLOGOCompanyLogo主要内容腺样体概念1临床表现2诊断检查3治疗原则4COMPANYLOGOCompanyLogo1、什么是腺样体？2、什么是腺样体肥大？COMPANYLOGOCompanyLogo腺样体概念腺样体（adenoids），又名鼻咽扁桃体（nasopharyngealtonsil）或增殖体，位于鼻咽顶后壁中线区域（图1），向前毗邻后鼻孔，两侧毗邻咽鼓管咽口（图2），向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道；其主要成分与腭扁桃体（即“扁桃体”）类似，均为黏膜下淋巴组织，其内含有各个发育阶段的淋巴细胞，可参与身体的各种免疫反应。COMPANYLOGOCompanyLogo腺样体概念图1COMPANYLOGOCompanyLogo腺样体概念腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，常于6~7岁时增殖到最大，而在10岁左右开始萎缩，成年前基本消失；其生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致病理性肥大，常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状，在临床上被称之为腺样体肥大（Adenoidalhypertrophy,AH），是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一，其常见的临床症状有反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。COMPANYLOGOCompanyLogo腺样体概念图2COMPANYLOGOCompanyLogo临床表现临床症状1、鼻部症状2、耳部症状3、咽喉及气管症状4、面部骨骼发育障碍1、慢性咳嗽2、睡眠打鼾3、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）局部症状全身症状COMPANYLOGOCompanyLogo临床表现鼻部症状主要变现为反复鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸、变应性鼻炎、鼻窦炎等耳部症状主要变现为耳闷、听力下降、耳鸣、分泌物性中耳炎等咽喉症状主要变现反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等，易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎、喉部声带周围炎症，从而引起声音嘶哑等。面部症状“腺样体面容”（图3），即长期张口呼吸导致上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。COMPANYLOGOCompanyLogo腺样体面容图3COMPANYLOGOCompanyLogo诊断检查内镜直视检查鼻咽侧位片多导睡眠监测（PSG）鼻咽部CT扫描过敏原皮肤点刺试验、IgE检测诊断检查COMPANYLOGOCompanyLogo诊断检查图2COMPANYLOGOCompanyLogo诊断检查图4COMPANYLOGOCompanyLogo诊断检查图5COMPANYLOGOCompanyLogo诊断检查图6睡眠呼吸暂停，是指睡眠时停止换气10秒钟以上，而SAS则指一夜睡眠中，在REM和NREM期至少出现30次以上的呼吸暂停。呼吸暂停的结果是引起低氧血症（尤以REM睡眠时低氧最明显）和高碳酸血症以及呼吸性酸中毒等。COMPANYLOGOCompanyLogo治疗原则药物治疗手术治疗COMPANYLOGOCompanyLogo治疗原则1、鼻喷激素2、粘液促排挤3、抗生素4、血管收缩剂5、鼻腔清洗6、抗组胺药COMPANYLOGOCompanyLogo病例分析2岁儿童，近期感冒、发烧后出现明显的夜间打鼾、张口呼吸、夜间睡眠躁动等现象。检查发现腺样体增生，堵塞后鼻孔超过2/3。家长常见疑问：孩子这么小，不能配合使用鼻喷激素，如何保守治疗？一般咨询医生，多数回答都是“尽快手术切除腺样体”，这么小的孩子能手术吗？答疑解惑：儿童腺样体肥大越来越多的出现在低龄儿童中，无法配合用药确实给家长带来很多麻烦，这时可以将鼻喷激素改为类似的滴鼻药物，规律使用后部分儿童可有好转。如果腺样体较大已阻塞后鼻孔超过2/3，儿童常常对于药物治疗不甚敏感或保守治疗无效，多数医生都会建议尽早手术切除。随着现代麻醉技术及外科器械的进步，手术安全性越来越高，而低龄儿童的手术风险则越来越小。COMPANYLOGOCompanyLogo病例分析7岁儿童，反复鼻堵、流涕数周，伴夜间睡眠轻度打鼾，无张口呼吸。检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约1/2。常见疑问：腺样体不算太大，能保守治疗吗？需不需要手术？答疑解惑：如前文所述，腺样体肥大的儿童容易合并有鼻炎鼻窦炎等，常表现为反复流涕等。而检查常常发现增生的腺样体表面覆盖有一层泡沫状稀薄分泌物——这常常提示我们增生的腺样体并不单纯阻塞后鼻孔（因为不算很大），而更多的扮演了一个“感染灶”的角色，即储存病原体，并作为鼻炎鼻窦炎等鼻部感染的源头因素。这时我们可以先尝试使用鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔（若有脓鼻涕也可以使用抗生素口服）等保守治疗（具体见前文）至少1个月，部分儿童可有较明显的缓解。若症状无明显改善，则需手术切除腺样体这个“感染灶”以免反复发生鼻腔鼻窦感染。COMPANYLOGOCompanyLogo病例分析12岁儿童，近来感冒或无明显诱因出现鼻堵、睡眠打鼾等症状。检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约1/2。常见疑问：腺样体已经开始萎缩，是否需要手术？答疑解惑：这个年龄的儿童即将进入青春期，课业负担慢慢加重，此年龄段腺样体已经开始逐渐萎缩，可以尝试进行鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔等保守治疗，若药物有效，则可较长期使用待腺样体渐渐萎缩即可，这样也不耽误学习进度；若药物无效或症状渐重或检查发现腺样体反而增大，还是建议在孩子在假期进行手术切除，这样既能进行有效的治疗，又不耽误学习。COMPANYLOGO谢谢大家