心身医

心理应激一、心理应激概念的演变：生理学1.动员阶段(警戒期)应激2.适应阶段(抵抗期)学说3.衰退阶段(衰竭期)心理1.引起机体反应的刺激物应激2.机体对有害物质的反应学说3.应激原和应激反应的中间变量现代心理应激概念应激原躯体性心理性理化：高低温度、湿度心理冲突、挫折情境噪音、振动、毒物药物焦虑、恐惧、无依靠生物：微生物、寄生虫怒气、抑郁、敌意等疾病、疼痛、疲劳等不切实际的凶事预想社会性文化性天灾人祸、战争、动乱文化道德与评价、工重大政治、经济变化作、生活压力、语言人际关系紧张不和睦环境与风俗习惯变化应激原应激中间(中介)变量应激反应社会支持生应对方式心理反应活健康事认知评价行为反应件疾病个性特征生理反应其他因素二、心理应激与健康：(一)积极影响：1.个体成长与发展所必需；2.维持正常功能活动所必需。(二)消极影响：1.不适与痛苦；(1)急性心理应激状态(2)慢性心理应激状态2.加重疾病或使之复发；3.抵抗力↓三、生活事件：(一)概念：生活事件是正常生活中经常面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损害个体健康的主要应激原。(二)分类：环境1.内容：与工作相关日常生活2.性质：正性与负性3.是否可预料或可控制：可预料或控制不可预料或控制(三)生活事件的定量研究：1.社会再适应评定量表(SRRS)2.生活事件量表(LES)3.心理社会应激评定量表(PSAS)等等(四)生活事件与健康：1.影响：(1)负性→损害健康(2)有心理丧失感→危害最大(3)不可预料、控制→更有害(4)某些事件与疾病关系特别密切：①紧张伴不愉快；②人际关系欠佳；③意外(5)生活事件有年龄、群体特点。2.机制：3.心理生物学理论：(1)形态学意义上的心理生理中介机制：①心理神经中介途径；②心理神经内分泌途径；③心理神经免疫学途径。(2)心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。(3)不同心身疾病的发生可能与特定的心理社会因素有关。(4)心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。实际存在的病因医学心理社会刺激刺激处理恢复心理、社会心理生理疾病慢性及物理环境社会机制状态状机制死亡遗传历史及环境多因素发病理论模式致病过程：心理社会紧张刺激大脑(认知评价)N内分泌植物性NS下丘脑其它脑区释放因子NE,5-HT,DA,Ach交感副交感垂体肾性甲肾上腺状上髓质腺腺腺行为变化儿茶酚胺激素或+精神障碍内啡肽免疫系统功能失调躯体疾病中枢神经—内分泌—免疫系统相互作用与紧张刺激致病的关系胸腺功能失调影响下抑制抗体反应淋巴心大下丘脑丘脑血中储留抗原TC理损伤成熟社脑降低巨噬C会活动能力紧垂体免疫干扰LC再循环影响张系统引起LC退化机体刺对激激素分泌皮质抑制球蛋白病毒类固醇的形成细菌升高减少嗜酸性C过敏物干扰WC活动抵抗力降低抗体活动不能及时消灭增殖的细菌症状疾病四、认知评价：(一)概念：认知评价是个体察觉到情景对自身影响的认知过程。1.原发性评价：①与自己不相干；②对自身有积极意义；③应激的。2.继发性评价：是对自身在刺激情境下应对手段的认知。(二)两种不同的认知评价结果：积极与消极(三)认知评价的生理基础：大脑五、应对方式：(一)概念：应对又称应付，是应激原和应激心身反应的主要中介因素。1.应对是影响应激结果的重要之间变量；2.应对是为了缓冲应激对个体的影响，摆脱心身紧张状态的心理适应过程；3.应对是人们有意识的心理活动和行为策略。(二)分类：1.针对性分类：(1)针对问题的应对(2)针对情绪的应对2.研究角度分类：(1)过程法(2)特质法或应对风格3.应对活动的主体：(1)涉及心理活动的应对(2)涉及行为操作活动的应对(3)涉及躯体变化的应对4.心理应激环节：(1)针对生活事件(2)针对认知评价(3)针对社会支持(三)应对方式与相关因素：1.人格2.年龄与性别3.情景(四)心理防御机制：1.分类：(1)自恋型(2)神经症型(3)不成熟型(4)成熟型2.常见机制：(1)否认(2)退化(3)幻想(4)转移(5)合理化(6)反向(7)升华(2)幽默(3)压抑六、社会支持：(一)概念：社会支持又称社会网络，是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团及工会等组织所给予的精神上和物质上的帮助和支援。是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。1.客观的、实际的或可见的社会支持；2.主观体验到的或情绪上的社会支持。(三)社会支持与健康：1.社会流行病学社会支持与心身健康2.临床观察与动物实验存在肯定联系3.社会支持对健康保护作用的机制：(1)缓冲作用假说：(2)独立作用假说：(四)社会支持与个性(五)社会支持的种类：情绪家庭主观二数量可利用度三归属朋友客观维满意度适合程度维实质其他利用度七、应激反应(一)应激的心理行为反应：1.情绪反应2.认知反应①焦虑②恐惧①注意力不集中②因激动而紧张，致③抑郁④愤怒活动过度③记忆、思维、想象力减退2.行为反应4.综合反应①逃避与回避②退化与依赖①亚健康状态③敌对与攻击④失助与自怜②崩溃⑤物质滥用③延缓应激反应(二)应激的生理反应：①搏斗或逃跑②紧张③全身性适应反应八、心理应激的干预：(一)控制、减少或回避应激原(二)提高应对水平(三)改善个性特征(四)调整认知评价方式(五)寻求社会支持(六)适当的运动(七)心理治疗(八)药物控制