中心静脉导管护理

王伶利主要内容一、熟悉置管适应症与禁忌症二、了解置管解剖三、了解置管过程四、掌握置管后的护理概述中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉深静脉穿刺置管术概述导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔概述导管的外形：直管、弯管和弯外延管中心静脉导管包中心静脉导管包一、治疗：a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术适应范围二、监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管监测c.心导管检查明确诊断适应范围三、急救a.放置起搏器电极b.急救用药适应范围适应症静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液；较长时间的静脉通路；监测中心静脉压；血液透析或血液滤过；静脉高营养的通路；外周静脉穿刺困难的解决；急症的补液和抽血；减少工作量。禁忌证*广泛上下腔静脉系统血栓形成*穿刺点局部皮肤有感染*凝血功能障碍*不合作，燥动不安病人*锁骨下静脉穿刺置管术*颈内静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术解剖位置穿刺部位：锁骨下静脉穿刺部位：颈内静脉穿刺部位：股静脉置管护理置管前一、病人的护理置管前告知病人及家属中心静脉置管的意义与目的，风险与并发症；同时要告知病人置管过程中的配合方法，以及置管后的注意事项，并签署知情同意书二、手术者的准备☆洗手☆戴口罩☆帽子☆穿无菌手术衣置管前三、物品的准备中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、3M无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头置管过程中的配合☆操作由医师完成。☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素盐水于换药碗内备用。☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。摆体位消毒、铺巾局麻定位穿刺置管固定操作方法体位一、锁骨下静脉置管平卧，最好取头低足高位，床尾抬高15-20度，以使静脉充盈。在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借此减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉二、颈内静脉置管病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面部转向对侧体位三、股静脉置管穿刺侧大腿外展、外旋30～45°体位X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。三种置管的比较风险性固定感染发生率置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。护理原则：严格按照无菌技术操作一、保持导管通畅使用10ml以上注射器脉冲式冲管正压封管：①封管液剩余0.5ml②分离注射器或冲洗器③近心端夹闭拇指夹观察滴速应用输液泵输液时，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。（如两种抗生素之间要冲管）﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。﹠输注乳剂（脂肪乳，营养液等）及大分子液体、血液制品后及时冲管﹠取血后及时冲管，取血样时应缓慢抽取以免溶血二、导管位置的观察置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每班观察记录，如发现异常及时通知医生固定要牢固，可呈S形，以免引起脱落、或不适翻身及移动患者时注意防止导管收到牵拉三、使用前确认导管完整性抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动，导管无断裂抽回血，确保导管在血管内（无回血的情况）四、预防感染每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换抗菌接头及三通保持敷料清洁、干燥。如贴膜潮湿，污染，卷边，松脱应及时更换敷料更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现拔管★拔管前常规进行细菌培养。穿刺点导管内血液外周血液导管尖端★拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。导管拔除后要检查是否完整。•，•切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落什么是中心静脉?什么是中心静脉置管?中心静脉置管的适应症及禁忌症有哪些?置管前需要准备哪些物品?中心静脉置管的体位摆放？中心静脉置管并发症有哪些？置管并发症的预防和处理措施？置管后的护理？