脑卒中二级预防(1)(1)

脑卒中二级预防西二十一陈静附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity脑卒中的概念•又称“中风”、“脑血管意外”•是一种急性脑血管疾病，•是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity脑卒中的分类脑梗死缺血性卒中脑栓塞出血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity脑卒中的后果附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity这是列宁去世前的最后两照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。1922年5月第一次中风右侧偏瘫7个月后第二次中风失去工作能力3个月后第三次中风卧床失语1924年1月因中风并发症逝世附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity重在预防卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，采取有效的一、二级预防措施，可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity重在预防一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生．这是三级预防中最关键一环。二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素．预防脑卒中复发．附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity脑卒中的危险因素不可干预的危险因素：年龄性别低出生体重遗传种族地域附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity脑卒中的危险因素可干预的危险因素：主要危险因素：1、高血压2、高胆固醇血症3、糖尿病和糖代谢异常一般危险因素：1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、运动过少7、肥胖其他:高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高尿酸血症等附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity二级预防从什么时候开始？二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终止的时间，终生预防。这脑中风的二级预防要预防到什么时候才是够疗程？附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity二级预防的目的已患脑卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity脑卒中的二级预防的措施：二级预防调血脂降血压控制血糖改变不良生活习惯抗血小板凝集附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity一、合理使用抗高血压药物：•高血压是动脉硬化的第一危险因素。•高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，•血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，•有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。•一般来说血压应控制在140/90mmHg以下，•糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。脑卒中适合的降压药降压药12435钙拮抗剂（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（络活喜）硝苯地平控释片（拜新同）尼群地平适合血管狭窄的人血管紧张素II受体拮抗药（ARB）eg:坎地沙坦厄贝沙坦可对抗糖尿病、房颤或肥胖的人群血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）eg:卡托普利赖洛普利是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。β-受体阻滞剂eg:美托洛尔（倍他乐克）适用于年轻人和心率偏快的高血压病人利尿剂合并心衰或血容量充足的人附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity我的血压老是降不下来，甚至经常高达180/100mmHg，怎么办？血压不易降有两种人：1.体内有血管狭窄的人（脑、肾）2.有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人血压不易降的情况附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity二、服用抗血小板药物：•例如阿司匹林等药物，•能够抗血小板凝集和释放，•改善前列腺素与血栓素A2的平衡，•预防血栓形成，•从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity抗血小板药•1.阿司匹林•2.氯吡格雷（一级预防不能用）附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity三、服用调节血脂药物：•血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少•另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。•已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到30%-40%。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity降血脂药物他汀类药物贝特类药物降低密度脂蛋白胆固醇降甘油三脂（二级预防只能用此类）附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity血脂的控制目标项目理想良好差TC（mmol/L）4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集抗栓增强纤溶降低LDL-C获益35-80%降压减少心梗减少左室附壁血栓他汀他汀类药物预防中风的机制附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity四、控制糖尿病：•如有糖尿病应予以控制。•80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，•常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，•而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，•容易造成卒中复发。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity糖尿病建议：1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity糖尿病的控制目标项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.07.0非空腹4.4～8.0≤10.010.0HbA1c（%）6.56.5～7.57.5BMI(kg/m2）男性2527≥27女性2426≥26附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity五、戒烟限酒：•香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，血压升高，附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity五、戒烟限酒：•酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity六、积极运动：•适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，•提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，•是防治脑卒中的积极措施。•但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。•可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity适当运动——有益健康附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity七、合理饮食，控制体重：•食量与体力活动要平衡，保持适宜体重;•吃清淡少盐、少糖膳食，•把食盐量控制在每天6克左右。附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity肥胖——增加卒中风险腰围每增加1cm，心脑血管事件的风险增加2%；腰围/臀围每增加0.01，心脑血管事件的风险增加5%附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity二级预防的障碍：患者的依从性医护人员的告知附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity让我们一起携手，为降低脑卒中的复发而努力！附属医院TheAffiliatedHospitalofYangzhouUniversity