骨折病人的护理

陈丽艳骨折病人的护理2020/2/29学习目标熟悉：骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的急救处理原则掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则；四肢骨折病人的护理骨折的定义2020/2/29骨的完整性或连续性发生部分或完全中断称为骨折(fracture).病因：1．直接暴力：如压砸、撞击，火器伤等2．间接暴力：如从高处坠下足部着地引起的脊椎骨折3．肌肉牵拉作用：如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折4．疲劳性骨折：如长途行军导致第2、3跖骨骨折5、病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核骨髓炎等发生的骨折2020/2/29骨折分类根据骨折端与外界是否相通分类1．闭合性骨折closedfracture2．开放性骨折openfracture2020/2/29根据骨折程度及形态分类不完全性1．裂缝骨折2．青枝骨折完全性1．横形骨折2．斜行骨折3．螺旋形骨折4．粉碎性骨折5.嵌插骨折6.骨骺分离7．压缩骨折8．凹陷骨折2020/2/29根据骨折的稳定性分类1．稳定性骨折2．不稳定性骨折2020/2/29骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位2020/2/29骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现:1.休克2.体温异常3.合并损伤*局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感2020/2/29骨折辅助检查:1.X线检查2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观2020/2/29骨折的并发症1．早期并发症休克血管损伤神经损伤骨筋膜室综合征脂肪栓塞内脏损伤感染2020/2/292．晚期并发症关节僵硬愈合障碍畸形愈合缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死2020/2/29骨筋膜室综合征（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理：切开减压2020/2/29骨折愈合过程1.血肿机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折临床愈合标准2020/2/291.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.2020/2/29影响骨折愈合的因素全身因素：如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合.局部因素：如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折周围有感染均与薄荷迟缓或不愈合.骨折的急救处理2020/2/291．抢救生命2．防止进一步损伤或污染3．妥善固定4．迅速运输2020/2/29骨折处理原则1．复位2．固定3．功能锻炼2020/2/29复位的方法手法复位持续牵引复位手术切开复位2020/2/29手法复位2020/2/29牵引复位法(traction)2020/2/29固定：小夹板固定石膏绷带固定持续牵引切开复位及内固定2020/2/29石膏绷带固定法2020/2/29牵引固定、夹板固定2020/2/29手术切开固定法：外固定内固定2020/2/29功能锻炼分期：早期—伤后1-2周内，肌肉的收缩、舒张运动，目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩中期—损伤2-3周后，临近关节的运动，目的是防止肌肉萎缩和关节僵硬晚期—损伤6-8周后，全面关节运动，目的是促进关节活动范围和肌力恢复原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体2020/2/29四肢骨折病人主要护理问题1．自理障碍2．疼痛3．躯体移动障碍4．有体液不足的危险5．潜在并发症：感染、压疮6．有废用综合征的危险2020/2/29护理原则1．保持心理健康，提高自护能力2．维持呼吸循环等正常生理功能3．满足基本生活需要4．保持骨折固定效果5．积极预防并发症6．指导功能锻炼2020/2/29肱骨干骨折(fractureofthehumeralshaft)病因:直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征:伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤2020/2/29处理原则手法复位、外固定麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针2020/2/29肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus)病因*多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。2020/2/29症状与体征:疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理:1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定2020/2/29尺桡骨干双骨折(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因:直接暴力---横形或粉碎性骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难2020/2/29症状体征:伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍可发生骨筋膜室综合征处理原则:1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定2020/2/29桡骨下端骨折(Colles’fracture)病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith骨折：手背着地而引起骨折2020/2/2936桡骨下端骨折2020/2/29症状与体征：腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形处理：在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3--4周2020/2/29股骨颈骨折(fractureofthefemoralneck)病因拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。2020/2/29分类1．按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2．按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度2020/2/293．按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）2020/2/29评估：1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2．X线检查3．对疾病心理社会反应处理原则：1.准确复位，牢固固定2.尽早建立骨折端供血3.老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症2020/2/291．非手术治疗：固定、牵引2．手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换全髋关节置换术(TotalHipReplacement)2020/2/29护理诊断1．躯体移动障碍2．焦虑3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道无效6．有皮肤完整性受损的危险2020/2/29股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft)病因：严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克•2020/2/29评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征---成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位处理非手术治疗：骨牵引、甲板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术2020/2/29主要护理诊断潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼痛有感染的危险护理措施重点：预防并发症生活护理保持患肢的功能2020/2/29胫腓骨干骨折(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)病因：多有直接暴力造成常常为开放性骨折评估：1．症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征---反常活动、畸形2．X线检查：明确骨折类型与部位2020/2/29处理：恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术2020/2/29护理措施重点：给予生活护理牵引或石膏固定的护理疼痛的护理保持患肢的功能2020/2/292020/2/29