您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 其它文档 > 慢性阻塞性肺疾病护理查房
慢性阻塞性肺疾病的护理查房李甜甜一、疾病相关知识•疾病定义•病因•病理生理•临床表现•辅助检查•治疗疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病•当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPD•COPD急性加重期(AECOPD)指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现病因•吸烟•空气污染、职业性粉尘及化学物质•感染•蛋白酶-抗蛋白酶失衡•其他:如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等吸烟的危害13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0malefemaletotal%smokingnever-smoking病理生理•1.呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭窄,早期可逆,随病情进展不可逆•2.肺组织及通气换气功能的改变:•早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性降低•大气道受累,通气功能明显障碍•肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气量占肺总量的比例增加•肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调,导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理•肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张•伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床表现•(一)症状•(二)体征•(三)并发症(一)症状•慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳•咳痰:白色泡沫粘液痰•气短或呼吸困难:标志性症状•喘息,胸闷•其他:晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变(二)体征•随疾病进展出现桶状胸•触觉语颤减弱或消失•叩诊呈过清音•慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音•有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音实验室检查•肺功能检查•影像学检查•动脉血气•其他如血液检查,痰培养等(三)并发症•慢性呼吸衰竭•自发性气胸•慢性肺源性心脏病辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型4.其他:血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC):70%;2、最大通气量:低于预计值的80%;3、肺残气量(RV):RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查5.X线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状;(2)横膈面低平;(3)两肺野透亮度增加,肺纹理外带纤细、稀疏和变直,内带则可增粗和紊乱;(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长;X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较病例•床号:02床•姓名:戴春宝•性别:男•年龄:48岁•职业:农民•主诉:反复咳嗽、咳脓痰20余年,再发5天•诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期、•Ⅱ型呼衰、•慢性肺源性心脏病病史•现病史::患者于近20年来反复出现咳嗽,咳黄脓痰,无咯血,无午后低热,无盗汗,无心悸胸痛,无咳恶臭痰,发作无明显季节分布,多受凉后好发,曾多次我院及外院就诊,诊为支气管扩张予相关抗感染、补液治疗后缓解,5天前患者于受凉后再次出现咳嗽,咳较多黄脓痰,伴气喘,曾在当地卫生院予输液治疗(具体不详),效果欠佳,遂今来我院就诊,门诊拟支气管扩张收住我科进一步诊治。患者病程中无意识障碍,无畏寒发热,无咯血、盗汗,无心悸胸痛,无呕血黑便,胃纳夜眠差,大小便正常。病史•既往史:否认“高血压”、“糖尿病”史,否认“肝炎”、“伤寒”等传染病史,否认外伤手术及输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。•个人史:出身于原籍,否认疫区居住史及疫水接触史。无长期外地居住史,生活环境一般,否认饮酒及其他不良嗜好。•家族史:否认家族传染病史及遗传病。评估•饮食:流质为主,食欲减退约一周•睡眠:欠佳,每天约3小时•二便:正常•自理能力:BL评分45分协助部分生活所需•各项评分:压疮18分,跌倒坠床评分14分,AUTER评分12分•健康意识:较差心理社会•精神状态:精神萎靡•心理状态:焦虑•社交能力:希望与人交往•对疾病认识:缺乏疾病相关知识•经济状况:较差,五保户体格检查T:T37℃P113次/分R25次/分BP134/89mmHg发育正常,营养中等,神志清,精神差,气喘貌,扶入病房查体合作。口唇轻度紫绀,皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称,无包块,无强直,颈动脉搏动正常。气管居中,胸廓对称,两肺呼吸音低下,右肺及左上肺叩呈过清音,左下肺叩诊呈实音,右肺及左上肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。心尖搏动剑突下明显,心率113次/分,毛细血管搏动正常,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形,活动度可,双下肢无明显浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查•心电图:窦性心律,肺型P波。•心肌酶谱:乳酸脱氢酶295U/L,肌酸激酶同工酶30U/L,A羟丁酸脱氢酶224U/L。血电解质:二氧化碳结合率41.6MMOL/L。肝功能:总胆红素31.3UMOL/L,直接胆红素9.3UMOL/L,总蛋白57.8G/L。血常规:白细胞8.8109/L,中性细胞比率83.0%,中值细胞比率7.6%。血气分析:pCO280mmHg、O235mmHg。治疗•由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟•支气管扩张剂•化痰药•氧疗:持续低流量吸氧,1~2L/min二、护理诊断•1、气体交换受损,与气道堵塞通气不足有关•2、清理呼吸道低效:与痰液粘稠,咳痰无力有关•3:活动无耐力:与心肺功能减退有关•4、睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关。•5、营养失调低于基体需要量•6、潜在并发症:肺性脑病二:主要护理问题及护理措施1.气体交换受损:与气道阻塞,通气不足有关护理措施1.吸氧:一般持续低流量吸氧,流量1~2L/min2.休息与活动:取半卧位,指导绝对卧床休息,床上大小便。3.环境:室内保持合适温湿度,注意保暖4.病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难程度5.用药护理:遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药,并注意观察疗效及不良反应6.功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸2:清理呼吸道低效:与痰液粘稠,咳痰无力有关护理措施1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背2.指导病人少量多次饮水,饮水量在2000cc/日左右3.病情观察:密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的颜色、性状、量,以及咳痰是否顺畅4.用药护理:遵医嘱使用止咳、化痰药物,观察药物的疗效及不良反应3:活动无耐力:与心肺功能减退有关护理措施1.休息与活动:让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位,以减少机体的耗氧量;鼓励进行呼吸功能锻炼,提高活动耐力2.减少体力消耗:指导取既利于气体交换又省力的姿势;卧位时抬高床头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲3.病情观察:观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难;观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现4、睡眠形态紊乱:与夜间咳嗽频繁,呼吸不畅有关1评估具体原因,睡眠型态,如入睡困难、易醒等;监测具体睡眠时数。2减少影响病人睡眠的相关因素,使用镇咳止喘药物;及时妥善处理好排泄问题。3减少白天的睡眠,夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。4保证病人的舒适,知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理5减少睡眠的潜在损伤因素,如加床栏、观察导管情况,解除病人恐惧。6心理护理:通过进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠。5、营养失调低于基体需要量1.向患者讲解饮食治疗的重要性,指导其低盐低脂饮食,进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐2.指导病人保持口腔清洁舒适,增进食欲。3.为患者提供整洁、安静的进食环境,减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。4.指导家属烹饪色香味俱全的食物,增加患者的食欲。6、潜在并发症:肺性脑病•休息和安全;病人绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧位,有意识障碍时予以约束带进行安全保护,必要时专人看护•观察患者生命体征及意识状态,观察患者有无发绀和呼吸困难;观察有无胸闷、心悸、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭表现;定期监测动脉血气分析;密切观察有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病表现三:正确的有效排痰法•COPD患者常因长期缺氧,胃肠道功能减弱,进食量少,呼吸频率快,不显性失水增多,而致痰液粘稠,加之年老体弱,呼吸肌疲劳,有效排痰能力降低,使痰液更不易咳出。因此,应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。•(1)嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前倾,两臂交叉放于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2~3次。正确的有效排痰法•(2)爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。•(3)发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位,协助患者拍背,配合雾化吸入化痰止咳消炎药。四:康复锻炼•腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼,使浅快呼吸变为深慢有效呼吸,利用腹肌帮助膈肌运动,调整呼吸频率,呼气时间延长,以提高潮气容积,减少无效腔,增加肺泡通气量,改变气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状•缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降,提高气道内压,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一吸气进入更多新鲜的空气,增强肺泡换气,改善缺氧腹式呼吸锻炼•患者取立位,体弱者也可取坐位或仰卧位,上身肌群放松做深呼吸•一手放于腹部一手放于胸前,吸气时尽力挺腹,也可用手加压腹部,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,一般吸气2s,呼气4~6s。•吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气,用口呼气要求缓呼深吸,不可用力,每分钟呼吸速度保持在7~8次左右,开始每日2次,每次10~15min缩唇呼吸法用鼻吸气,缩唇做吹口哨样缓慢呼气,在不感到费力的情况下,自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度,以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次,每次30min。五:诊疗新进展•COPD治疗的重点是预防再发,而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用,抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略:⑴早期诊断,并给予正确的抗菌药物治疗,延缓疾病进展,降低死亡率;⑵抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。①关注患者长期预后:减少AECOPD,延长两次发作间期,延缓病情进展,改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。②关注患者短期疗效:迅速改善患者症状,改善肺功能,减少细菌负荷,减轻支气管炎症反应程度,加快AECOPD恢复速度。六、健康教育•1、保持室内空气新鲜,定时开窗通风,戒烟,冬季注意保暖,防止受冻感冒•2、注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱•3、痰多时尽量将痰咳出,痰粘稠时可适当服用祛痰药等稀释痰液,协助翻身或轻拍背部帮助排痰•4、每天有计划地进行运动锻炼,如散步等,以不感到疲劳为宜。•5、出院后如症状加重,痰量及性质改变时应及时就诊感谢聆听!
本文标题:慢性阻塞性肺疾病护理查房
链接地址:https://www.777doc.com/doc-4072514 .html