糖尿病及高血压健康管理方案剖析

糖尿病及高血压健康管理方案健康管理111方丹201106090102一、高血压的健康管理与健康促进（一）高血压的病因继发性高血压:是由其他疾病引起的、有明确的起因的，如：肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压等；原发性高血压:是没有明确特定的原因、由于遗传或／和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压，占高血压患者的95%左右，是预防和健康教育、健康管理的重点。国内外大规模的流行病学研究证明：高血压的病因，遗传因素的比重占30%一40%，生活习惯的比重占60％一70%。高血压在很大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、健康干预、健康管理对高血压的预防有非常重要的意义。（二）高血压的流行病学特征及危害流行病学特征：我国各地区有明显的差异，其规律是北部、西部高，东部和南方低，2002年全国调查表明：18一44岁、45一59岁和60岁及以上人群患病率分别为9%、29%、49%，即60岁及以上老年人有一半为高血压患者。北京的调查结果显示：高血压患病率男性远高于女性，男性的并发症程度比女性严重，职业分布方面：长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者，其中以脑力劳动为主的职业人群患病率最高。高血压的危害：一般在开始几年或十几年没有明显症状，中国每年死于心脑血管疾病的人数超过200万，而高血压是心脑血管疾病最大的危险因素。尤其值得强调的是，高血压是引起脑卒中的第一原因。脑卒中的发病率、病死率和致残率很高，对人们的健康和生命质量造成很大威胁。（三）高血压的危险因素目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等，口服避孕药后血压均有所上升，避孕药促使血压升高的主要原因与避孕药中的激素有关。口服避孕药引起的高血压通常是可逆的，且升高程度比较轻微，当停止服用避孕药半年左右，血压就能恢复正常。（四）高血压的预防与健康管理高血压的预防与健康管理应该从以下5个方面展开：限制钠盐摄入量钠盐摄入过多主要通过提高血容量的方式，使血压升高；每人每天钠盐摄人量减少4.6g可使收缩压降低4.8mmHg,舒张压降低2.5mrnHg;限制钠盐摄入的方法有：尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料。改变饮食习惯：吃面条时，面汤中含盐量很高（5一6克／大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入补充钾、镁离子新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内储留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。注意事项对于高血压伴肾功能障碍者，大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。水果蔬菜的大量摄入，可能引起摄入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也应该注意。限制饮酒及戒酒一般建议将摄入酒精量控制在30m1/d，大约相当于大瓶啤酒一瓶或40度的白酒2两。少量饮酒一般对高血压的发生无明显影响。大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症。为什么饮酒会使血压升高呢?其确切机制尚不清楚，可能与酒精引起交感神经兴奋，心脏输出量增加，以及间接引起肾素等其他血管收缩物质的释放增加有关。另外，长期的饮酒还会造成心肌细胞损害，使心脏扩大而发展为心肌病。限制饮酒及戒酒血压正常者：最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者：应限制及减少饮酒量，每天摄入酒精量不应超过20一30m1（大约相当于40度白酒1一2两，大瓶啤酒（630m1)一瓶〕；有心血管疾患者：一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后，大约2周可看到明显的降压效果。减轻体重：肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、引起胰岛素抵抗而引起血压升高，尤其是中心性肥胖，上述效应更加明显。对超重与肥胖的人，每减少lkg体重，可使收缩压降低1.6mmHg,舒张压降低1.3mmHg；减少体重还可增强降压药的降压效果。怎样控制体重?首先，应该解决摄取过量的问题如吃零食的习惯，吃夜宵的习惯，喜欢吃肥肉、吃甜点的习惯，吃饭快的习惯，吃饭过量过饱的习惯，这些习惯均可能导致摄取过量。应该提倡家中购买体重计，养成经常测量体重的习惯。只有这样，才能敏感意识到体重的增加。适度的体力活动和体育运动体力活动过少可引起中心性肥胖，胰岛素抵抗以及自主神经调节功能下降，从而导致高血压发生。运动降低血压的原理：运动能降低交感神级张力，减少茶酚胺释放，使外周血管阻力下降；运动还能降低肾素一血管紧张素系统活性，从而使血管扩张利钠利水，降低血容量，使血压下降。运动量-因人而异！每天30分钟快走，坚持10周，可使收缩压降低10mmHg坚持适度而有规律的体育锻炼，如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操等以及适度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力。我国传统的运动和医疗保健方法，如气功和太极拳，能增进人体健康，对高血压的防治也能起到良好的作用。强调体力活动或运动要不拘形式应在医生的指导下进行，运动量要循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，但决不能勉强。任何引起体力消耗的活动均有健康效应，如散步、上楼梯、多站立等。有氧运动对改善机体代谢功能和降低血压的作用更好。运动还可以增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL一C)的浓度，改善胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化。6.其他戒烟：吸烟对血压虽然没有直接影响，但吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一（高血压、高胆固醇血症、吸烟），可促进动脉硬化而明显增加心脑血管疾病的患病率和死亡率。吸烟有致癌作用及多方面对健康的危害，因此，提倡全人群不吸烟、戒烟，减少被动吸烟，并重视从小学生开始进行吸烟对健康的危害的教育。保持良好的心理状态：人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪，以及生活的无规律，容易引发高血压。由于紧张的刺激引起血中儿茶酚胺类激素升高，导致血压升高，心跳加快。有高血压倾向的人应修身养性，陶冶情操，保持良好的心理状态和情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。（五）高血压健康管理的程序1.一般情况调查年龄、性别、身高、体重、腰围及血压测定社区居民定期地测量血压是高血压预防的第一步。以6个月测量1次为宜。提倡使用标准汞血压计及膜式听诊器测定步骤及注意事项：(1)被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。(2)被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。血压计应放在心脏水平。(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25－35cm，宜使用宽13一15cm、长30一35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。(4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。(5)测量时快速充气，气囊内压力应达到挠动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.OkPa），然后以恒定速率（2一6mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相与第V时相汞柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ｗ时相（变音）定为舒张压。（7）血压单位用毫米汞柱（mmHg）表示。（8）应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。2.基本资料收集基本资料收集包括下列内容：(1)血脂、血糖检查：高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险，而血脂、血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。(2)既往史、家族史调查：父母双方均为高血压的家庭，其子女高血压发生率也在50%左右，这一现象除了与遗传因素有一定的关系以外，一半以上是由于家庭共有的生活习惯所致。(3)吸烟：吸烟是循环系统疾病发生的重要危险因素，从综合健康促进的立场出发，掌握吸烟的情况、实施戒烟指导非常重要。(4)身体活动状况：上班的距离、上下班交通工具、日常散步的步数以及运动习惯等构成基本资料。(5)饮食习惯及营养调查重点项目主要有：口味的咸淡、每日摄入总能量、脂肪摄入量、是否喜欢吃甜食、肥肉、零食等。和食盐摄入量有关的生活习惯有：是否喜欢吃咸菜、咸鸭蛋、腌制食品；吃面条时，是否面汤全部喝掉（面汤中含盐量很高：5一6g/大碗）；是否喜欢喝咸汤等。膳食调查:对被检查者进行1一3天的营养调查，掌握总能量摄入情况，3大营养素的供能比，蔬菜、瓜果的摄入量；脂肪摄入量可询问是否喜欢吃肥肉，香肠，吃鸡肉时是否习惯连皮吃等。(6)饮酒习惯包括每周饮酒的次数，酒的种类，饮酒量等。大量饮酒具有增压作用，而且易于引发心血管并发症，因此，血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天酒精摄入量不应超过20一30m13．对基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生活方式指导（1)结合年龄、性别，体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估：(2)对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导：1)关于口味咸淡的评估本人的自报情况（主观性较强），需调查者亲自核实（共同品尝同一食物），客观的方法来评估，如测定24小时尿中钠离子含量。因为食盐90%经尿排出（每天摄入食盐总量＝24小时尿中氯化钠含量÷90%）。理想的食盐摄入量应控制在每天6g以下。但考虑中国居民饮食习惯，往往难以做到。因此，每日l0g以下的目标更为现实。常见高钠食物折合食盐量克腌芥菜头相当于19克食盐克酱萝卜相当于18克食盐克酱油相当于15克食盐克榨菜相当于11克食盐克黄酱相当于9克食盐100克腌雪里蕻相当于8.5克食盐克香肠、火腿相当于4克食盐2)总能量摄入情况评估理想总能量摄入=理想体重x生活强度(25-30）理想体重＝22x身高（m)2生活强度：轻度一25，中度一30，重一35。由于每个人的基础代谢和胃肠的吸收率不同，因此，在总能量摄入评估时，除了参考营养调查的结果外，应重点观测体重的变化。3大营养素的供能比：脂肪低于25%，碳水化合物60%-65％；蛋白15%。4.营养治疗目的是控制总热量，碳水化合物及脂肪的摄入，减轻体重，降低血脂。（一）热能以维持体重在正常范围为宜。（二）控制食物脂肪和胆固醇的摄入脂肪摄入量应总热能的25%P/S比值1～1.5为宜胆固醇摄入量。适当增加植物蛋白,动物蛋白占蛋白质总量30%，蛋白质占总热能15%，轻劳动1.26g/kg/d，重劳动1.75g/kg/d。（三）限制钠盐摄入日，不吃过多高盐食物利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到互相协调的功效。利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味，来增加食物的可口性，例如葱油鸡等（四）适当限制碳水化合物（五）适当补充矿物质多食含钾高的食物（龙须菜、豌豆苗、竹笋、芹菜、丝瓜、茄子等），含钙丰富的食物有黄豆、牛奶、花生、鱼虾等。（钙对血压有一定疗效）（六）食物选择降压食物：胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、海带、香蕉降脂食物：山揸、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆防治高血压、脑出血、脑血栓食物：草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳（七）禁忌药物与食物服优降宁，不宜进食含酪胺高的食物。如酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒、红葡萄酒、香蕉、葡萄干等。药物治疗阶段，不宜食用甘草或含甘草的药物。过咸食物及腌制品、辛辣刺激食品（八）膳食要求定时定量，节制饮食，少量多餐，避免过饱。高血压防治20点1、炒菜碘盐晚放点；2、口味别咸清淡点；3、戒烟限酒自觉点；4、体重腰围控制点；5、身腰腿脚勤动