胃管置入方法

胃管的应用及护理主要内容置入胃管目的胃管的选择置管技巧固定方法胃管护理胃插管术—概念胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。置入途径经鼻腔：将导管经鼻腔插入胃内适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物；留置胃管胃肠减压等。经口：适应于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。置管目的管饲食物或给药（鼻饲）胃肠减压药物中毒抢救洗胃抽取胃液检查、三腔管的使用等。为什么要插胃管—鼻饲昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。不能张口的患者，如破伤风患者。其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。为什么要插胃管—胃肠减压解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断为什么要插胃管—洗胃解毒减轻胃黏膜水肿胃管选择普通胃管带导丝鼻胃管气囊式胃管普通胃管质软、易盘曲在口腔留置时间为一周易反流及发生误吸。带导丝鼻胃管管径3.3mm，质软，内置韧性较强导丝留置时间为42-45天不易致食管反流缺点是该管较普通胃管价格高l0倍左右气囊式胃管三腔二囊胃管通过气囊压迫作用，治疗食管、胃底静脉曲张出血置管长度一般留置长度为前额发际至胸骨剑突处的距离，成人为45-55cm，根据患者身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上。若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm。置管长度置入45cm，表示胃管达贲门置入55cm，表示胃管进胃体置入65cm，表示胃管进入幽门置入75cm，表示胃管进入十二指肠置管前评估了解有无禁忌症了解患者心理状态清理口鼻分泌物体位置管前评估--禁忌症操作前评估：患者年龄、生命体征、神志、血氧饱和度、伴随症状（如肺部炎症、慢支、肺气肿等）当患者出现生命体征不稳定，如脉快（或细弱）、体温高（或低）、血压高（或低）、喘促、血氧饱和度低下等情况时，告知医生，暂缓鼻饲操作。特殊情况必须置管者，备好吸引器、抢救车，且要有医生在场。置管前评估--患者心理状态操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、爱抚工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意操作前确认医嘱并在告知书上签字，并确认患者家属签字情况。置管前评估--清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水肿。分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10min后再置胃管。置管前评估--体位能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利于昏迷患者胃管插入置管技巧医学信息2011年1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》清醒的患者昏迷的患者气管切开患者清醒的患者传统置管方法胃管插入至10～15cm处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度。易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。清醒的患者口含VitC片剂置鼻胃管法让病人含化VitC片剂约60s后，插入鼻胃管约15cm，再随患者的吞咽动作置管。使唾液分泌增多，吞咽活动自然，能连续数次吞咽。（必要时，可让患者饮少量温开水）清醒的患者两人配合插胃管法取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。优点：是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合操作。昏迷的患者传统方法胃管的选择，一般都是选择硅胶管体位：昏迷的患者有导丝的胃管从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上述方法，置入约40～45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管5～10cm。带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次反复插胃管的缺点。昏迷的患者胃管冷冻处置法即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，提高成功率。昏迷的患者胃管麻醉处置法将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶能明显减少患者不适,如恶心、咽痛,烦躁不安、心率加快、血压升高等。昏迷的患者其他方法用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重复上面的步骤，能减少患者插胃管时的不适感。气管切开者气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力。研究发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16～18cm感阻力增加时，由助手拔出气管套管0.5～1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内，该方法与常规方法比较，得到临床上的肯定。判断胃管位置抽：在胃管末端连接注射器，能抽出胃液判断胃管位置听：置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听到气过水声听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍篇左侧，并注意与肠鸣音的区别。判断胃管位置看：将胃管末端置入盛水的治疗碗中，无气泡逸出判断胃管位置PH试纸测定法胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值判断胃管位置X线判定胃管位置最可靠的方法。危重、年长、感觉迟钝、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三种方法（试气泡、抽胃液、注气）验证，仍不能确定鼻饲管在胃内者（尤其回抽无胃液者）可连接负压吸引器以排除在气道内，同时请医生协助判定或向医生申请拍片确认，确认前不能向鼻饲管内注入液体或食物。固定方法医学信息2011年1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》胶布加棉线绳绷带交叉打结法长胶布交叉固定法固定方法胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定于胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结。固定方法绷带交叉打结法先用胶布在胃管近鼻孔处缠绕一周，然后用绷带在胶布处交叉打结，再经耳后于3下颌或后颈处打结固定。这种方法不易脱落，但对于昏迷或躁动患者，容易被拉出，所以比较适合短期且安静的患者。固定方法长胶布交叉固定法取一长约55cm，宽约1cm的胶布，将胶布正中于胃管交叉后，沿耳廓上方绕至脑后重合。为避免胶布长时间粘贴损害患者皮肤，还可以将胶布在固定前除正中4cm，两端各5cm外的部分纵行内折，使胶布不粘贴皮肤。这种方法避免了因患者翻身、牵拉及躁动时将胃管拉出，适用于长期带胃管的患者。护理要点留置胃管的注意事项胃肠减压的护理鼻饲的护理留置胃管的注意事项双人操作。置管尽可能安排在日间（并尽可能避开临近下班时间），夜间一人值班特殊情况需要置管时，请当班医生协助判断胃管置入情况。特、一级护理病人将置管情况记录在病志中，二、三级护理病人将置管情况记录在交班报告中。置管后在床尾悬挂警示标识按级别巡视，注意观察置管病人的状态及反应。每日晨晚间交接班时由当班护士确认胃管置入情况。特殊情况及时处理。拔管时用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在其呼气时拔出，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，避免管内残留液体滴入气管。胃肠减压的护理保证胃管的通畅观察胃液的颜色、性质、量，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生。正常胃液---白色或黄绿色(混有胆汁)鲜红色---胃内有出血咖啡色---胃内有陈旧性血液胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并遵医嘱暂停减压。鼻饲的护理每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。鼻饲液温度应保持在38—40℃，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块，药片应研碎溶解后注入。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时。鼻饲的护理鼻饲前应将床头抬高30-35°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况鼻饲后嘱患者保持原卧位20-30分钟。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。