中医虚实辩证小结

中医虚实辩证小结内四科小讲课2016.09.12辩证论治八纲辨证：六寒热——疾病性质表里——病位深浅、病势趋向变虚实——邪正盛衰二纲阴阳（病证类别）虚实辩证《素问.通评虚实论》：虚——精气夺则虚实——邪气盛则实《素问.调经论》：百病之生，皆有虚实。虚实病证的虚实取决于正邪这一对矛盾中，矛盾的主要方面决定病证的虚实。正气虚弱邪气旺盛虚证实证邪气不盛正气未衰虚证特点：不足、松弛、衰退常见于：慢性病、久病后期、病程长、病势缠绵。病因先天不足素体虚弱饥饱失常后天失调饮食失调饮食偏嗜七情劳倦，内伤脏腑气血疾病耗损过劳，耗伤正气久病失治误治，损伤正气出血、失精等阴液耗损虚证正气不足阴阳气血精津骨髓脏腑虚证气虚：气虚证、气陷证、气脱证血虚：血虚证、血脱证气血两虚：气血两虚、气不摄血阴虚证阳虚证亡阴证亡阳证虚证常见证型气虚血虚阴虚阳虚心肝脾肺肾气虚证气虚证：指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退所表现的证候。病因：生成不足：先天禀赋不足、后天失养耗散太过：劳倦内伤、久病不复气虚证气失推动—气短懒言，神疲乏力气失固摄—自汗气失防御—易感冒劳则耗气—上述诸症，动则加重气虚血不上荣于舌—舌淡气虚无力鼓动血脉运行—脉虚纳少、腹胀大便稀溏脾气虚咳嗽无力、气气虚证喘、痰液清稀肺气虚气短懒言，神疲乏力动则加重，自汗易感心悸气短心气虚舌淡，脉虚耳鸣、腰膝酸软性欲减退肾气虚头晕健忘血虚证血虚证：是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱的病理现象。病因：丢失消耗：失血、久病耗血、肠道寄生虫生成不足：脾胃虚弱，生化不足、血瘀血虚证血虚不能上荣于头面—面色苍白或萎黄、头晕眼花、舌淡心失血养—心悸失眠血不养筋—手足麻木、爪甲淡白血虚气亦虚—精神不振、气短血虚不能充养脉道—脉细弱常见证型心悸、头晕多梦、健忘心血虚血虚证面色苍白或萎黄，头晕眼花唇色、爪甲淡白，手足麻木舌淡，脉细弱头晕眼花、或肢体麻木、两目干涩、肝血虚视力减退、或夜盲阴虚证阴虚证是指肌体阴液亏损无以制阳、滋润濡养等作用减退的证候。病因热病伤阴、五志化火、禀赋不足，房事所伤、过服温燥劫阴药阴虚证阴液不足，失其濡养—消瘦阴虚阳亢，虚热内生—五心烦热、颧红、盗汗潮热、舌红少苔、脉虚细数阴虚证两目干涩、视力减退、胁肋灼痛肝阴虚干咳少痰、痰阴虚证中带血肺阴虚消瘦颧红，潮热盗汗五心烦热，咽干口躁心悸怔忡、失舌红少苔，脉细数眠多梦心阴虚耳鸣、腰膝酸软遗精、经少或闭肾阴虚阳虚证阳虚证是指阳气不足，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退的证候。病因：素体阳虚、久病伤阳、禀赋不足、饮食生冷，损伤阳气、老年脏气亏虚阳虚证阳虚气化、推动功能减退—面色苍白神疲乏力阳虚失温煦—形寒肢冷、面色淡白舌淡胖嫩、脉虚沉迟阳虚阴寒内盛—口淡不渴，小便清长大便稀溏腹胀纳少、腹痛喜温喜按，水肿脾阳虚心悸怔忡、浮肿阳虚证心胸憋闷而喘心阳虚形寒肢冷，面白，神疲乏力，自汗，口淡不渴小便清长，大便稀溏畏寒肢冷，腰膝以舌淡苔白，脉弱下尤甚，夜尿，面白或黧黑肾阳虚实证特点：过剩、症状重、急常见于：新起、暴病、病程短、病势迅猛病因感受外邪：六淫、疫毒（外受）脏腑功能失调，病理产物停留：瘀血、痰饮、水湿、饮食停滞、虫积实证分类气滞证血瘀证湿阻证痰证饮证食滞虫积表现邪气过盛，正与邪争，阳热亢盛：发热实邪侵犯脏腑，脏腑功能失调扰心，蒙蔽心神：烦躁，神昏谵语阻肺，宣降失常：胸闷、喘息气粗、痰盛积于胃肠，腑气不通：便秘、腹胀痛拒按湿热下注：下利、里急后重水湿内停，气化不行：小便不利湿热下注膀胱：小便淋沥涩痛邪正相争，搏击于血脉：脉实有力气滞证气滞则胀：胸肋脘腹胀闷，可受活动和精神情志影响。气滞则痛：胀痛，攻痛，绞痛，作窜不定，时作时止。气结则聚（痞）：痞满，发作有时，聚散无常。表现：胀，痛，痞特点：时轻时重，时作时止，走窜不定，时聚时散疼痛部位：胸、胁、脘、腹性质：胀闷疼痛，窜走不定，时轻时重加重和缓解因素：随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减轻，或随情绪而加重或减轻脉弦血瘀证血瘀证是指离经之血不能及时排出或消散，而停留于人体某处；或血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内所表现的证候。瘀血是血瘀的病理产物；瘀血形成后阻于脉络，成为血瘀的病因。血瘀证不痛则痛疼痛（刺痛，固定不移）色青紫暗皮色青紫，紫癜，紫绀，经血紫暗有瘀块，舌紫暗积瘀成块肿块瘀血阻络出血（紫暗有瘀块），血缕赤痕（蜘蛛痣，毛细血管扩张），腹壁静脉曲张，肌肤甲错，脉涩气滞、血瘀疼痛鉴别气滞血瘀性质胀痛刺痛特点时轻时重夜间加重走窜不定痛处固定舌象无明显变化舌紫暗瘀斑瘀点脉象弦弦涩气虚证气虚血瘀证血瘀证气滞证气滞血瘀证刺痛、痛处不移、拒按肿块、出血、肌肤甲错唇甲青紫、脉弦涩里热证热结血瘀证舌紫暗瘀斑瘀点里寒证寒凝血瘀证外伤外伤瘀滞证湿阻证病因：感受湿邪、素体肥胖，痰湿内盛、过食生冷肥甘、忧思劳倦，内伤脾胃湿性重浊：重头重如裹，身体重困，关节肌肉重痛，曲伸不利。浊大便下痢，小便浑浊，带下过多，湿疹。湿性粘滞滞舌苔滑腻，口中黏腻，脉濡缓，大便粘腻不爽，小便涩滞不畅：病程迁延缠绵难愈。湿为阴邪，易阻滞气机：阻脾胃：腹胀，食欲不振。胸膈：胸膈满闷。疼痛虚实辩证中医把痛证的属性分为两种：实痛与虚痛，实——“不通则痛”虚——“不荣则痛”。实痛是由于各种致病因素作用于人体,导致气血阻滞,则不通则痛虚痛多由气血阴阳不足,不能按常运行,致脏腑经络失养,血脉不荣而痛。两者往往又相互错杂,形成虚实夹杂的不同证候。虚实虽然产生痛证的原因各异,但结果是共同的,即气血运行不畅。气血运行障碍是疼痛的产生的基础,疼痛则是气血运行障碍的外在表现之一。因此,痛证可从气血层次方面辨证论治疼痛性质虚——钝痛是指痛觉与痛反应均比较轻的疼痛,疼痛持续时间长。如：酸痛、胀痛、闷痛、隐痛、困痛等,多见于慢性疼痛。实——锐痛是指痛觉与痛反应均比较强烈的疼痛,疼痛持续时间短。如刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、触电样痛等,多见于急性疼痛。病程实证——迅猛、爆发，初期以邪实为主虚证——日渐加重，痛证久延必虚,易损及阴阳气血,故后期有虚实夹杂证和虚证的情况疼痛范围实证——定处，拒绝触碰、喜凉虚证——广泛、游走，按则舒、遇温则舒，病因论治虚证——按气、血、阴和阳的不同辩证实证——按气滞、血疲、痰饮和热毒辩证施治实证不通则痛由于各种致病因素侵袭人体,使其脏腑经络的气机痹阻,血脉癖滞不通而引起疼痛。寒凝经脉：无论哪种疼痛,因与寒者十之八九。《素问·痹论》“痛者,寒气多也,有寒故痛也”。“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”《素问·举痛论》。寒邪侵袭或阳气失其温煦作用,因寒性凝滞主收引,则筋脉收缩而挛急,气机痹阻,不通而痛。实证热邪壅盛：痛证因于热者寸之二三。热毒蕴于脉络、抑或“五志化火”,聚结不散,营卫气血受其阻遏,则气聚血奎,以致气血运行不畅而奎滞,可发为痛证。实证气滞血瘀：不良的情绪因素或强烈的情志刺激,会导致机体气机升降失常,“气为血之帅”,气行则血行,气滞则血疲。气郁日久,癖血内停,脉络不通而发生各种痛证。实证湿瘀阻滞：气血与津液关系密切,其病变常互相影响。津停湿阻均可影响气血之行而致病证。若气机郁滞,会出现津液输布障碍,可形成聚湿生痰。无论外感湿邪,或湿浊内生,皆因湿邪粘滞,易阻遏气机,以致血脉运行不利,湿停癖生,湿疲互阻经络血脉,不通则痛。虚证不荣则痛由于各种原因致气血阴阳耗损,不能正常运行,使脏腑、经络或组织器官失去气血的充养,也可发生疼痛。虚证阴精亏损：由外感燥热之邪或情志不舒,郁久化热,耗津伤阴,导致阴液不足,气血不畅,筋脉失养,使脏腑经络失其濡润而发生痛证。阳气不足：由于享赋不足或素体阳虚,使经脉、脏腑失于温煦、气血运行不畅,则不荣而痛。虚证气血两虚：因劳倦内伤,大病久病耗伤元气,使气血两虚。《景岳全书·胁痛》曰“凡人之气血犹源泉也,盛则流畅,少则奎滞,故气血不虚不滞,虚则无有不滞者。”气血亏虚不能濡养脏腑经络,因其失于荣养则出现各种痛证。`虚实关系虚实错杂、虚实转化、虚实真假虚实错杂凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证。例如表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚等。虚实错杂实证夹虚：此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚而新感外邪的病人。它的特点是以实邪为主，正虚为次。虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。虚实错杂虚实并重；此证见于以下二种情况：一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实现邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。虚实转化在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证。虚实真假真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。虚实真假的鉴别，可概括为以下四点，作为辨别虚实真假的要点，指导临床辨证。l）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。2）舌质的胖嫩与苍老。3）言语发声的亢亮与低怯。4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。